Galvenais

Ārstēšana

Nieru hidronefrozes cēloņi auglim

Nieru hidronefroze auglim ir nieru iegurņa un kausiņa paplašināšanās, ko var noteikt pirmsdzemdību diagnozes laikā grūtniecības pirmajā trimestrī. Vairumā gadījumu slimība tiek uzskatīta par pārejošu fizioloģisko stāvokli, un reti to var saistīt ar iedzimtām nieru un urīnceļu kroplībām. Neskatoties uz to, hidronefrozes noteikšana agrīnā attīstības stadijā ļauj veikt noteiktus terapeitiskos pasākumus, lai palīdzētu līdz minimumam samazināt slimības nelabvēlīgo iedarbību..

Hidronefrozes klasifikācija

Hidronefrozes attīstības pakāpi novērtē skalā no 0 līdz 4 (nulle - nav slimības, 4 - smaga). Klasifikācija tiek izmantota, lai sniegtu nepieciešamo palīdzību un pieņemtu lēmumus par slimības pamata cēloņa ārstēšanu..

Smagos hidronefrozes gadījumos nepieciešama pastāvīga medicīniskā pārbaude. Atklājot III un IV pakāpes slimību, parasti tiek veikta nieru skenēšana..

Hidronefrozes cēloņi

Izplešanās

Visbiežākais hidronefrozes cēlonis, ko var atrast pirmsdzemdību diagnostikā, ir iegurņa varikozas vēnas. Pagarinājums līdz 15 mm tiek kvalificēts kā viegla vai mērena hidronefroze; vairāk nekā 15 mm attiecas uz smagu slimības formu.

Uretera aizsprostojums vai aizsprostojums

Uretrālā obstrukcija (aizmugurējie urīnizvadkanāla vārsti)

Ļoti bieži urīnizvadkanāla aizsprostojums tiek noteikts grūtniecības laikā zīdaiņiem vīriešiem. Aizmugurējais vārsts ietekmē urīnpūšļa spēju iztukšoties, tāpēc aizsprostošanās dēļ nieres paplašinās.

Policistisko nieru slimība

Policistisko nieru slimība ir slimība, kurā pilnīgi izdalās urīnvada aizsprostojums. Tā rezultātā nieres nevar ražot urīnu, normāli attīstīties un darboties. Parasti policististoze ietekmē tikai vienu nieri. Tāpēc, kad darbojas otrā niere, mazuļi parasti piedzimst ar pilnīgi normālām divām veselām nierēm.

Veikoureterālais reflukss

Burbuļa urīnvada reflukss ir apgriezta urīna plūsma no urīnpūšļa uz urīnvadu, kas rodas traucētas sfinktera darbības rezultātā. Bērniem ar refluksu ir lielāks risks inficēties ar urīnceļu infekciju, tāpēc, piedzimstot, profilaksei tiek noteikts antibiotiku kurss.

Diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā

Hidronefroze grūtniecības laikā parasti tiek diagnosticēta divos veidos:

  1. Mērķtiecīga ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu novirzes nierēs.
  2. Ultraskaņas pārbaude, lai noteiktu urīnceļu infekciju vai urīna nesaturēšanu, kas var izraisīt hidronefrozi.

Pēc slimības identificēšanas tiek noteikti vairāki papildu testi, lai noteiktu klasifikāciju un noteiktu tās rašanās cēloni. Uroloģiskās patoloģijas agrīna diagnostika un ārstēšana var novērst urīnceļu infekcijas, neatgriezeniskus nieru bojājumus vai rētas bērnam.

Retos gadījumos, kad ir smaga abu nieru aizsprostojums un amnija šķidruma trūkums, simptomu mazināšanai nepieciešama pirmsdzemdību iejaukšanās. Pieņemot lēmumu, ārstējošajam ārstam obligāti jākonsultējas ar neonatologu, bērnu urologu un perinatologu.

Diagnoze un ārstēšana pēc dzimšanas

Pēc mazuļa piedzimšanas, pamatojoties uz datiem par hidronefrozes simptomiem un attīstības pakāpi, ārsts izraksta profilaktisku ārstēšanu ar antibiotikām, kas jālieto vienu reizi dienā. Narkotiku veidi tiek izvēlēti individuāli un ir atkarīgi no bērna auguma un svara, kā arī no ķermeņa iespējamās alerģiskās reakcijas uz zālēm.

Pirmā ultraskaņa tiek veikta pēc izrakstīšanas no slimnīcas, taču ir vairāki faktori, kad diagnoze tiek veikta pirmajās dienās pēc dzimšanas:

  • divpusēja dilatācija;
  • oligohidramnioni grūtniecības laikā;
  • komplikācijas pēc dzemdībām;
  • ultraskaņas rezultāta nenoteiktība.

Jaukta cistourogrāfija. Pētījums sniedz ārstam iespēju diagnosticēt vesikoureterālo refluksu (apgrieztu urīna plūsmu no urīnpūšļa uz urīnvadu), pamatojoties uz datiem par urīnpūšļa un tā kakla formu un izmēriem. Iegūtā informācija ļauj arī noteikt urīnizvadkanāla darbību un pārbaudīt, vai nav aizsprostojumu.

Lai novērstu urīnceļu infekciju attīstību, zīdaiņiem ar veikoureterālu refluksu var izrakstīt antibiotikas. Novērošana tiek veikta, izmantojot periodiskus ultraskaņas un miktsionnoy cistouretrogrāfijas izmeklējumus.

Bērniem ar obstrukciju vai urīnceļu obstrukciju var būt nepieciešama ķirurģiska korekcija. Tomēr daudziem zīdaiņiem šie pārkāpumi var būt nenozīmīgi; plānotie izmeklējumi tiek veikti ik pēc dažiem mēnešiem.

Intrauterīnā nieru hidronefroze auglim: ārstēšana un prognoze

Intrauterīnā hidronefroze auglim: prognoze un ārstēšana

Ar anatomisko izmeklējumu palīdzību var noteikt daudzas augļa slimības, ieskaitot uroģenitālās sistēmas orgānu patoloģiju. Starp tiem nieru hidronefroze ir kausiņa un iegurņa paplašināšanās, kas attīstās uz traucētas urīna izplūdes fona..

Termina "Hidronefroze" skaidrojums

Slimības attīstības iezīmes bērnam pirmsdzemdību periodā un patoloģisko izmaiņu pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pēc šī stāvokļa noteikšanas jums nav nekavējoties jāpanāk, bet visi centieni jānovirza uz ārstēšanu, kas ļaus izvairīties no negatīvām sekām.

Nosakiet urīnpūšļa klātbūtni pēc ultraskaņas aparāta stipruma jau 15 grūtniecības nedēļā. Sīkāks šādas struktūras pārskats ir pieejams tikai līdz 20. nedēļai. Šajā periodā jau ir iespējams identificēt patoloģiskos apstākļus urīnpūslī.

Hidronefroze auglim sievietes grūtniecības laikā veidojas uz fona, kurā tiek pārkāpts urīna aizplūšana no nierēm urīnpūšļa dobumā vai kad tas tiek bloķēts. Sakarā ar to urīnā uzkrājas iegurnis. Šajā gadījumā notiek pirmsdzemdību hidronefroze. Ja patoloģija sāka attīstīties pēc dzimšanas, viņi saka par pēcdzemdību slimību.

Atšķirt kreisās un labās nieres hidronefrozi auglim grūtniecības laikā. Pēdējā gadījumā aizplūšanas traucējumi rodas reģionā, kurā labais iegurnis nonāk urīnvadē, pirmajā - urīnvada kreisajā iegurnī. Nav retums - divpusēja hidronefroze auglim, kas tiek uzskatīta par bīstamāku. Prognoze šajā gadījumā, ja netiek uzsākta atbilstoša terapija, bieži ir nelabvēlīga. Starp sekām - nieru mazspēja, orgānu nāve.

Hidronefrozes veidošanās auglim

Pirms noteikt, kāda ārstēšana grūtniecei nepieciešama ar augļa kreisās vai labās nieres hidronefrozes diagnozi, ārsts pārbauda tādus parametrus kā iegurņa lielums, salīdzinot to ar normu. Tas atklās novirzes pakāpi orgānā.

Nav reti gadījumi, kad apjoma izmaiņas nenorāda uz problēmu auglim, bet gan par sievietes patoloģiju. Viņas nieres nespēj patstāvīgi tikt galā ar slodzēm, kas tām uzliktas, un auglis sāk veikt šo uzdevumu, tādējādi palīdzot grūtnieces ķermenim. Šajā gadījumā pārbaudiet viņu un bērnu dzemdē.

Ja augļa iegurņa lielums pēc 20 grūtniecības nedēļām ir lielāks par 10 mm, tas tieši norāda uz augļa vienpusēju vai divpusēju nieru hidronefrozi. Aptuveni 32-33 nedēļu laikā tiek veikta atkārtota ultraskaņas diagnostika, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti..

Intrauterīnās patoloģijas pazīmes

1 pakāpes hidronefrozi auglim raksturo nieru iegurņa (vai viena iegurņa) lieluma palielināšanās. Vislielākās briesmas ir tieši saistītas ar divpusēja bojājuma attīstību, kas notiek, pārkāpjot visu urīna struktūru darbību.

Laika gaitā orgānu parenhīma tiek saspiesta, izraisot pilnīgu nieru iznīcināšanu. Šī iemesla dēļ var tikt izrakstīta intrauterīna operācija, lai novērstu sekas. Ja patoloģija veidojas vēlīnā stadijā, ķirurģiska ārstēšana bieži tiek atlikta līdz mazuļa piedzimšanai.

Hidronefrozes cēloņi nedzimušam bērnam

Pirms dzimšanas, dzemdē, apmēram pēc 8 nedēļām, augļa nieres sāk ražot urīnu. Tā kā urīnvada veidošanās šajā periodā vēl nav pilnībā pabeigta, uz laiku aizkavējas saražotā urīna veidošanās, kas veicina hidronefrozes pazīmju parādīšanos.

Pēc urīnvada veidošanās pabeigšanas šis stāvoklis tiek novērsts, un patoloģijas simptomi izzūd. Tomēr pastāvīga hidronefroze var attīstīties uz iekšējo faktoru ietekmes fona, kas pārkāpj augļa orgānu un sistēmu attīstību.

Turklāt predisponējoši faktori iedzimtas hidronefrozes attīstībai ir:

  • Policistiskās slimības klātbūtne - slimība, kas rodas ar zemāku vienas nieres attīstību un palielinātu otrās nieres darbību.
  • Nieru ražotā šķidruma aizplūšanas anomālijas, jo īpaši tā atgriezeniskā izliešana nierēs, kas veicina iekaisuma procesa attīstību.
  • Ja auglim ir vīrietis, ir iespējama urīnizvadkanāla aizsprostojums, pārkāpjot urīnpūsli un nieru izstiepšanos aizmugurējā vārsta ietekmes dēļ..
  • Neveselīga dzīvesveida uzturēšana grūtniecei (sliktu ieradumu ļaunprātīga izmantošana) un dzīvošana nelabvēlīgos vides apstākļos.

Ietekme uz slimības attīstību ir iedzimtība.

Nieru bojājuma pakāpe

Ureterohidronefrozi auglim var raksturot ar dažāda veida traucējumiem. Komplikāciju attīstības prognoze ir atkarīga no orgānu bojājuma pakāpes. Galvenie patoloģijas attīstības posmi:

  1. Sākotnējā posmā urīna spiediena dēļ tiek novērots neliels nieru iegurņa pagarinājums. To apstiprina ar ultraskaņu. Ķermeņa darbība netiek mainīta. Specifiska terapija un operācija nav nepieciešama..
  2. Otrajā posmā ir vēl lielāks spiediena pieaugums uz iegurni, kas arī izraisa orgānu hipertrofiju. Notiek pakāpeniska nieru parenhīmas atrofijas attīstība. Tā darbība ir traucēta. Ar 2. pakāpes hidronefrozi ķeizargrieziens tiek veikts 3. trimestrī. Turpmāka terapija tiek piešķirta jaundzimušajam..
  3. Patoloģiskā procesa 3. posmā tiek novērota pilnīga nieru atrofija līdz ar orgāna aktivitātes pārtraukšanu. Šajā sakarā iznākums auglim ir nelabvēlīgs. Iespējama intrauterīna nāve.

Ultraskaņas pētījums palīdzēs noteikt augļa orgānu izmaiņu pakāpi..

Bīstama iedarbība

Ureterohidronefroze var izraisīt negatīvas sekas. Starp tiem - nieru mazspēja un orgānu parenhīmas atrofija.

Saskaņā ar statistiku, slimība biežāk tiek diagnosticēta zēniem. Urīnceļu anatomijas pazīmes liecina par retu hidronefrozes attīstību kreisajā nierē, salīdzinot ar labo. Apmēram trešdaļa gadījumu notiek divpusējos bojājumos..

Ja slimības terapija tiek uzsākta savlaicīgi, proti, pirmsdzemdību periodā, kad tiek izslēgtas lielas slodzes uz orgānu, mēs varam cerēt uz labvēlīgu prognozi un negatīvu seku risku.

Diagnostikas metodes

Pirms noteikt, kā ārstēt patoloģiju, ārstam jāapstiprina diagnoze. Pirmkārt, tiek noteikts nieru ultraskaņas izmeklējums. Kā alternatīvu viņi izmanto rentgena starus, bet tikai jaundzimušajiem, jo ​​pirmsdzemdību periodā tas nav iespējams.

Ultraskaņa ļauj iegūt šādus datus:

  • noteikt iegurņa lielumu, citus urīnceļu komponentus;
  • identificēt audzējiem līdzīgus jaunveidojumus un citus izaugumus;
  • noskaidrot parenhīmas ehogenitātes līmeni;
  • noteikt novērotā amnija šķidruma daudzumu (vai ir polihidramniji).

Pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātiem ir iespējams noteikt cēloni, kas provocēja hidronefrozes (pieloektāzijas) attīstību. Ja pirmsdzemdību periodā bērnam ir nieru sistēmas pārkāpums, ņem tā urīna paraugu.

Iedzimtas hidronefrozes ārstēšana bērniem

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Sākotnējā patoloģijas attīstības posmā specifiska terapija netiek veikta. Kritiskos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Viena un vissvarīgākā indikācija - orgāna pārkāpums.

Ir ķirurģiskas terapijas kontrindikācijas. Pirmais ir divpusējas hidronefrozes attīstība. Otrais ir vienlaicīgas bīstamas iekšējo orgānu slimības klātbūtne bērnam dzemdē. Pēc Dr Komarovska teiktā, vienīgā izeja ir priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana.

Pilnvērtīga slimības terapija tiek veikta pēc bērna piedzimšanas. Ja pēc dzimšanas patoloģija tika diagnosticēta sākotnējā attīstības stadijā, terapeitiskie pasākumi nav noteikti. Komplikāciju novēršanai ir nepieciešama tikai sistemātiska pēcpārbaudes ultraskaņas izmeklēšana (pirmajos 3 gados - 1 reizi 4 mēnešos, vēlāk - 1 reizi 12 mēnešos).

Ja tiek atklāts reflukss, kas tika diagnosticēts pirmsdzemdību attīstības laikā, tiek veikti terapeitiski pasākumi, kas var novērst urīnceļu infekciju. Kā likums, šāda patoloģija pati par sevi pazūd, bērnam augot. Ja nav pozitīvas dinamikas, izrakstiet operāciju.

Preventīvie pasākumi

Jebkuru patoloģisku stāvokli ir vieglāk novērst, nekā drīz vien tikt galā ar tā negatīvajām sekām. Tas attiecas arī uz hidronefrozi auglim. Vienīgais šīs slimības profilaktiskais līdzeklis ir savlaicīga vizīte pie urologa un nefrologa, lai veiktu pēcpārbaudes..

Saskaņā ar daudzajiem pārskatiem var atzīmēt, ka sākotnējā stadijā, konstatējot nieru hidronefrozi auglim, bija iespējams izvairīties no negatīvām sekām un dzemdēt veselīgu bērnu.

Nieru hidronefroze auglim grūtniecības laikā

Foto no mypochka.ru

Iemesli

Galvenais nieru hidronefrozes cēlonis auglim ir hromosomu anomālijas (Dauna sindroms, Edvards). Bieži vien kopā ar problēmu tiek novērota citu iekšējo orgānu patoloģiska struktūra un attīstība.

Prognozējošie patoloģijas parādīšanās faktori ir:

  • psihoaktīvo narkotiku lietošana mātei grūtniecības laikā;
  • nelabvēlīgu vides faktoru (vibrācijas, starojums, krāsas un lakas) iedarbība uz sievieti;
  • endokrīnās patoloģijas mātei;
  • intrauterīnās infekcijas;
  • nesabalansēts uzturs, provocējot grūtniecēm noderīgu mikroelementu trūkumu.

Tiešie nieru hidronefrozes cēloņi grūtniecības laikā auglim ir sadalīti 5 grupās:

  1. Uretera sašaurināšanās pārmērīgas muskuļu augšanas dēļ.
  2. Viltus vārstu veidošanās.
  3. Uretera trauku saspiešana ar jaunveidojumiem.
  4. Novājināts muskuļu slānis urīnvadā.
  5. Anatomiski nepareiza urīnizvadkanāla pozīcija.

Neatkarīgi no cēloņa nieru augļa hidronefroze vienmēr ir sekundāra slimība.

Manifestācijas

Patoloģijai raksturīgas skaidras simptomatoloģijas nepastāv. Sākotnējā posmā tas neizpaužas ar atšķirīgām pazīmēm. Galvenais simptoms, pēc kura var aizdomas par problēmu, ir blāvas sāpes jostas rajonā, vienpusēji un divpusēji. Diskomforts pastiprinās, veicot kustības vai fiziskas slodzes laikā.

Smagas hidronefrozes formas auglim grūtniecības laikā papildina:

  • asiņu parādīšanās urīnā;
  • arteriāla hipertensija;
  • hronisks nogurums.

Uzskaitītie simptomi ir raksturīgi hidronefrozei, kas notiek hroniskā stadijā. Akūtā gaitā sāpes ir paroksizmāla rakstura un rada personai būtisku diskomfortu. Citi akūtas patoloģijas formas simptomi ir: pastiprināta urinēšana, drudzis, strutas klātbūtne urīnā.

Kādas ir hidronefrozes briesmas auglim?

Hidronefroze auglim izraisa vairākas bīstamas komplikācijas. Galvenie no tiem ir parenhīmas atrofija un nieru mazspēja. Ja slimības ārstēšana tiek sākta pirmsdzemdību periodā, tad tiek samazināts negatīvu seku attīstības risks. Lielākajā daļā gadījumu tiek novērota augļa kreisās nieres hidronefroze.

Hidronefroze biežāk tiek diagnosticēta zēniem. Tas ir saistīts ar viņu uroģenitālās sistēmas anatomiskās struktūras īpatnībām.

Kurš ārsts ārstē augļa hidronefrozi grūtniecības laikā?

Problēmas terapiju veic nefrologs vai urologs. Nosūtījumu šī profila speciālistiem izsniedz pediatrs vai terapeits. Visaptverošai cīņai pret slimību var būt nepieciešama citu ārstu palīdzība (atkarībā no traucējuma pamatcēloņa).

Diagnostika

Nieru hidronefroze tiek atklāta ar ultraskaņu. Alternatīva diagnostikas metode ir rentgena starojums, taču tā nav piemērota grūtniecēm, jo ​​tā negatīvi ietekmē jaunattīstības bērnu.

Izmantojot ultraskaņu, nefrologs novērtē:

  • ķermeņa izmērs;
  • audzēju klātbūtne vai neesamība nieru struktūrā;
  • iespējams nieru iegurņa palielināšanās;
  • urīnpūšļa pilnības pakāpe;
  • parenhīmas audu ehogenitāte.

Fotoattēls no vietnes kolobok.ua

Pārkāpuma pamatcēlonis tiek noteikts, izmantojot laboratorijas pētījumu metodes. Ja ir aizdomas par hidronefrozi, pārbaudei no augļa tiek ņemts neliels urīna daudzums. Procedūra tiek veikta, izmantojot urīnpūšļa punkciju.

Urīna patoloģiskais sastāvs apstiprinās labās nieres hidronefrozes klātbūtni auglī, kreisā vai abu orgānu bojājumus. Galvenais terapijas mērķis šajā gadījumā būs kompensēt zaudētās nieru darbības traucējumus.

Ultraskaņas un laboratorijas metodes hidronefrozes diagnosticēšanai auglim tiek pastiprinātas ar amnija šķidruma stāvokļa, renogrammas izpēti. Pārbaudes tiek izrakstītas grūtniecēm, pat saglabājot augļa abu nieru funkcionalitāti..

Ārstēšana

Grūtniecības laikā augļa hidronefrozes ārstēšanai nav medicīnisku metožu. Nefrologi un urologi izraksta piemērotu ārstēšanas shēmu, ņemot vērā vairākus faktorus:

  • apgrūtinātas iedzimtības klātbūtne;
  • Amnija šķidruma tilpums
  • patoloģijas izpausmes pakāpe;
  • grūtniecības nosacījumi.

Pirmajos gados pēc piedzimšanas mazulim tiks parādīta regulāra ultraskaņa (1 reizi 3 mēnešos). Pēc 3 gadiem ir atļauts uroģenitālās sistēmas eksāmens ik gadu. Ja slimība progresē, izmantojiet operatīvās metodes problēmas risināšanai.

Nieru hidronefrozes operācijas galvenā indikācija grūtniecības laikā ir draudi nedzimuša bērna un pašas sievietes dzīvībai. Operācija tiek veikta 2 vai 3 patoloģijas stadijās.

Indikācijas operācijai pēc dzemdībām:

  • sliktāka urīna plūsma;
  • urīna disfunkcija;
  • spēcīga nieru iegurņa paplašināšanās.

Medikamenti pēc operācijas tiek izrakstīti tikai infekciozu komplikāciju novēršanai.Visbiežāk nieru hidronefroze pēc bērna piedzimšanas pāriet pati. Ja anomālija tiek novērota ilgu laiku, tad viņi arī izmanto operatīvās metodes, lai to novērstu.

Prognoze

Vienpusēju hidronefrozi veiksmīgi ārstē 95% gadījumu, jo nieres spēj saglabāt savu efektivitāti, kad vairāk nekā 80% neironu mirst. Pēc ārstēšanas speciālisti novēros bērnu vairākus gadus līdz viņa pilnīgai atveseļošanai.

Divpusēja hidronefroze auglim parasti izpaužas pēc dzimšanas. Patoloģiju raksturo strauja progresēšana, un tai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Atgūšanas prognoze ar apsvērto pārkāpuma veidu ir negatīva.

Profilakse

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā nākotnē to risināt. Vienīgais veids, kā novērst iedzimtu hidronefrozi auglim grūtniecības laikā, ir savlaicīgi veikt plānotas urologa un nefrologa pārbaudes.

Profilaktiski pasākumi iegūtās slimības formas gadījumā ir:

  • grūtnieces uztura normalizēšana (ar ierobežotu sāls uzņemšanu);
  • topošās mātes bīstamo darbību noraidīšana;
  • pietiekams daudzums tīra ūdens patēriņa (vismaz 1,5 litri dienā).

Nieru hidronefroze bērniem pirmsdzemdību periodā bieži notiek ģenētisku faktoru ietekmē. Vienīgā pārkāpuma pazīme ir sāpes muguras lejasdaļā no vienas vai divām pusēm. Slimību ir grūti identificēt, jo nav izteikta klīniskā attēla.

Lai noteiktu hidronefrozi auglim, grūtniecēm tiek izrakstīti laboratorijas testi un ultraskaņa. Pirmajos bērna dzīves gados tiek novērotas lēnas pārkāpumu formas. Ja slimība progresē vai noved pie mazuļa labklājības pasliktināšanās, viņi izmanto operatīvu problēmas risināšanas veidu.

Ievietoja: Inna Garanina, ārste,
speciāli vietnei Nefrologiya.pro

Noderīgs video par hidronefrozi auglim

Avotu saraksts:

  • Pugačovs A. G. Bērnības ķirurģiskā nefroloģija, M., 1975
  • Isakovs Ju.F., Dronovs A.F.//Grāmatā. Pediatriskā ķirurģija: Valsts līmeņa
    vadība / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589
  • Zorkin S.N.// Daudzkārtēja urīnceļu obstrukcija bērniem./ - M., - MIA,
    2008. gads. - S. 138. lpp.

Nieru hidronefroze auglim

Viena no nieru patoloģijām grūtniecības laikā izpaužas faktā, ka auglim attīstās hidronefroze. Šī parādība ir saistīta ar pyelocaliceal sistēmas (CHS) paplašināšanos vairāk nekā parasti. Tā rezultātā parenhīma tiek saspiesta un tiek traucēta normāla orgāna funkcionālā aktivitāte. Šīs patoloģijas prognoze ir atkarīga no tā, vai auglim ir vienpusējs vai divpusējs bojājums. Un arī to nosaka funkcionālo audu saspiešanas pakāpe.

Augļa FEM izmēri ir normāli

Lai saprastu, vai auglim ir iedzimta nieru hidronefroze, jums jāzina, kāda izmēra nieru iegurnis ir normālā stāvoklī. Kopā ar visu bērna ķermeni dzemdes apvidū aug tā kaulu-iegurņa aparāts. Līdz 20 nedēļām tā izmērs nedrīkst pārsniegt 5 milimetrus. Visi iepriekš minētie rādītāji ir novirze un prasa tūlītēju iejaukšanos. Līdz 32 nedēļām tiek uzskatīti par normāliem izmēriem līdz 10 mm. Vērtības, kas ir augstākas, traucē normālu nieru darbību, traucējot asins plūsmu tajās. Ar nelielu novirzi no normas, pastāvīgi jāuzrauga augļa iegurņa lielums. Šim nolūkam tiek veikta regulāra ultraskaņas diagnostika..

Jau 4 mēnešus pēc augļa nieres attīstības orgāns darbojas tāpat kā pieaugušajam.

Hidronefrozes attīstības cēloņi auglim

Ultraskaņas skenēšanas laikā ārsts var aizdomas, ka bērnam ir nieru hidronefroze vairāku raksturīgu simptomu klātbūtnes dēļ, kas var izraisīt šo stāvokli. Tie ietver:

Prognozējošie faktori patoloģiskā procesa rašanās var būt mātes sliktie ieradumi grūtniecības laikā. Tas ir alkohola lietošana, atkarība no smēķēšanas vai narkomānija. Šīs problēmas rada sliktā vides situācija apgabalā, kurā dzīvo vecāki. Pastāv arī saistība ar ģenētiskajiem faktoriem, jo, ja ģimenē jau ir bērns ar hidronefrozi, slimības iespējamība citiem nākamajiem ģimenes locekļiem palielinās.

Kādas ir slimības briesmas??

Iedzimta hidronefroze izpaužas kā pyelocaliceal aparāta tilpuma palielināšanās nierēs. Ja nebija iespējams savlaicīgi atklāt šo patoloģiju, tad bērnam ir normāla urīna aizplūšana, cieš parenhīmas asins apgāde, urīnceļu sistēma nespēj atbilstoši tikt galā ar savām funkcijām. Šo stāvokli sauc par hidrofrotisko transformāciju. Biežāk tas attīstās kreisajā nierē, bet divpusējie bojājumi tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo ​​šajā gadījumā urīns nespēj izdalīties no ķermeņa. Patoloģiskais process izraisa parenhīmas saspiešanu ar uzkrāto urīnu un orgāna iznīcināšanu.

Kā tiek diagnosticēta norma??

Lai identificētu cēloni un tieši pašu problēmu, ir nepieciešama regulāra grūtnieces pārbaude, kas tiek veikta visā grūtniecības periodā. Ja jums ir aizdomas par slimības klātbūtni, ultraskaņas diagnostika tiek veikta biežāk, nekā ieteikts. Tas ļauj jums kontrolēt uzkrāto šķidruma daudzumu. Otrās pakāpes hidronefroze grūtniecības laikā ir iemesls analīzes veikšanai par ģenētisku traucējumu esamību auglim. Lai to izdarītu, pārdurt augļa urīnpūsli un kariotipēšanai ņem bioloģisko (amnija) šķidrumu.

Vai ir iespējama ārstēšana un kādas metodes tiek izmantotas??

Izārstēt mazu pacientu, kamēr viņš ir dzemdē, ir gandrīz neiespējami. Ir metodes endoskopisko iejaukšanos veikšanai, nesagriežot nabassaiti. Tomēr šīs ārstēšanas metodes rada daudz komplikāciju un iespējamu risku, tāpēc tās lieto ļoti reti. Augļa hidronefroze ir norāde uz priekšlaicīgu dzemdību. To veic tūlīt pēc tam, kad auglis kļūst dzīvotspējīgs. Pēc piedzimšanas bērns iziet virkni rekonstruktīvu un plastisku operāciju, kas palīdz ķermenim normāli veikt savas funkcijas.

Slimība bieži ietekmē kreisās nieres pyelocaliceal aparātu, un diezgan reti patoloģija parādās labajā pusē.

Prognoze, kad tiek atklāta problēma

Augļa labās nieres hidronefrozei ir labvēlīgāki apstākļi dziedināšanai nekā kreisajai, tas ir saistīts ar orgāna anatomiju. Bērna dzīves prognoze ir atkarīga no tā, vai simetriski tiek ietekmēta viena vai divas nieres. Vienvirziena procesā bērniem ir nepārprotami augsts izdzīvošanas līmenis, bet laika gaitā viņi iegūst hroniskas problēmas. Šī parādība ir saistīta ar vienas nieres nespēju pilnībā aizstāt urīna izdalīšanās un filtrēšanas funkcijas..

Nieru hidronefrozes attīstība auglim

Nieru hidronefrozi auglim var diagnosticēt no 18. grūtniecības nedēļas. Parasti patoloģisks process tiek atklāts plānotās ultraskaņas laikā 20-22 nedēļās. To raksturo pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās urīna aizkavēšanās vai reversās liešanas rezultātā.

Hidronefrozes jēdziens un stadijas

Urīnceļu sistēma sastāv no nierēm, urīnvadiem, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla. Nierēm tiek piešķirtas izglītības, primārās uzkrāšanās un urīna izdalīšanas funkcijas. Urīna uzkrāšanās process notiek pyelocaliceal sistēmā, kas pakāpeniski stiepjas, kad tiek traucēta tā izdalīšana. To sauc par hidrofrotisko nieru transformāciju..

Atkarībā no izveidotā urīna daudzuma un tā spiediena izšķir trīs patoloģijas pakāpes. 1. pakāpi raksturo neliela kausiņa un nieru iegurņa paplašināšanās. Tajā pašā laikā ērģeļu izpildījumā nav pārkāpumu. Pēc bērna piedzimšanas nepieciešama urologa un nefrologa uzraudzība. Ārstēšana nav nepieciešama.

2. pakāpei ir raksturīga ievērojama nieru iegurņa paplašināšanās. Urīna spiediena ietekmē krūšu kurvja un iegurņa aparāti stiepjas, nieres pakāpeniski aug un parenhīmas šūnu struktūras mirst. Šajā posmā tiek diagnosticēta nieru disfunkcija. Pēc dzemdībām nepieciešama uroloģiskā izmeklēšana un ārstēšana. Ar ievērojamu nieru darbības traucējumiem ir iespējamas priekšlaicīgas dzemdības grūtniecības trešajā trimestrī.

3 grādi. Urīna spiediena ietekmē nieres izplešas divreiz, tās darbība ir pilnībā traucēta. Ķermeņa audu atrofijas rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas apdraud augļa dzīvi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas visbiežāk tiek diagnosticēta kreisās nieres hidronefroze auglim, retāk - labā puse vai divpusēja. Pēdējais tips ir visbīstamākais, jo vienlaikus tiek bojāti kreisie un labie orgāni, kas apdraud mazuļa dzīvi pat hidronefrozes otrajā posmā.

Augļa nieru patoloģijas biežāk sastopamas zēniem nekā meitenēm, un tas ir saistīts ar uroģenitālās sistēmas struktūras iezīmēm. Nieru transformācijas diagnoze ne vairāk kā 5% jaundzimušo.

Provokatīvi faktori

Nieru hidronefrozes cēloņi jaundzimušajiem slēpjas intrauterīnās attīstības procesu un uroģenitālās sistēmas orgānu veidošanās pārkāpumos. Visbiežāk urīnvada attīstības anomālijas noved pie urīna stagnācijas:

  • vērpes;
  • deformācija;
  • saspiežot;
  • locīt;
  • lūmena sašaurināšanās šķiedru audu izplatīšanās dēļ.

Uretera anomāliju dēļ pyelocaliceal aparāta izplešanās notiek tikai vienā pusē.

Augļa hidronefroze var būt arī urīnpūšļa patoloģisko procesu rezultāts:

  • izmaiņas orgāna formā;
  • labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • šķiedru audu veidošanās un augšana traumas rezultātā;
  • orgāna virsmas slāņu krokas.

Turklāt hidronefrozes veidošanās var izraisīt:

  • iekaisums uroģenitālās sistēmas attīstības laikā;
  • samazināts urīna sistēmas tonuss;
  • urīnvada izplešanās visā;
  • urolīta patoloģija;
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēju jaunveidojumi nierēs un citos urīna orgānos;
  • urīna aizplūšana urīnizvadkanāla un urīnvada disfunkcijas dēļ.

Prognozējošie faktori, kuru ietekmē veidojas augļa kroplības, ir:

  • slikti vides apstākļi;
  • mātes nepietiekams uzturs;
  • mazkustīgs dzīvesveids grūtniecības laikā;
  • iedzimta nosliece;
  • mātes ķermeņa saindēšanās periodā, kad bērns tiek nēsāts ar ķīmiskiem savienojumiem un jonizējošo starojumu;
  • mātes slikti ieradumi grūtniecības laikā un pirms tās.

Diagnostika

Nieru hidronefroze auglim tiek diagnosticēta regulāras mātes ultraskaņas izmeklēšanas laikā 18-20 nedēļu laikā. Izmantojot ultraskaņu, ārsts novērtē pyelocaliceal sistēmas orgānu izmērus, to struktūru, nosaka urīnpūšļa piepildījumu, nieru audu ehogenitāti, akmeņu, cistu, audzēju klātbūtni urīna orgānos.

Ja pastāv briesmas augļa veselībai un dzīvībai, tiek pārbaudīts urīns. Paraugu ņem, caurdurt urīnpūšļa sienu. Ar hidrofrotiskām izmaiņām pāros orgānos palielinās hlorīdu, kalcija un nātrija līmenis.

Pēc mazuļa piedzimšanas divreiz tiek veikts otrais ultraskaņas izmeklējums, lai apstiprinātu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu: ar pilnu un tukšu urīnpūsli.

Lai noteiktu un novērtētu nieru ekskrēcijas funkciju, tiek nozīmēta ekskrēcijas urogrāfija. Pētījums tiek veikts, izmantojot ultraskaņu pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas, kam ir ātra absorbcija un spēja koncentrēties nierēs..

Lai apstiprinātu vai noraidītu galveno hidronefrozes cēloni - vesikoureterālo refluksu - tiek izrakstīta cistogrāfija. Pētījums tiek veikts pēc kontrastvielas ievadīšanas urīnpūslī caur urīnizvadkanālu. Pēc tam tiek veikts kontroles ultraskaņas attēls. Kad urīns tiek refluksēts, kontrastviela iekļūst urīnvadā.

Lai iegūtu sīkāku nieru un citu urīna sistēmas orgānu vizualizāciju ar nepietiekamiem datiem, kas tika iegūti citu pētījumu laikā, ārsts iesaka veikt MRI vai CT.

Visas diagnostikas metodes izmanto, ja tas ir norādīts un atbilstoši pacienta vecumam..

Ārstēšana

Hidronefrozes diagnostika un ārstēšana ir cieši saistītas. Terapijas izvēle ir balstīta uz datiem par grūtnieces stāvokli, augļa orgānu bojājuma pakāpi, vienlaicīgām slimībām, kā arī grūtniecības ilgumu.

Neatkarīgi no terapeitiskās metodes izvēles grūtniece atrodas speciālistu kontrolē, ja ir indikācijas, māti var hospitalizēt.

Konservatīva augļa hidronefrozes ārstēšana tiek veikta, uzņemot B1 vitamīnu, kas palīdz stiprināt urīnvada muskuļus, kas nodrošina normālu urīna izvadīšanu.

Augļa un mātes nieru iekaisuma komplikāciju attīstības gadījumā tiek noteikts antibakteriālas terapijas kurss.

Ar divpusēju patoloģiju ir liela abu orgānu audu atrofijas varbūtība, kas apdraud augļa dzīvi. Šajā gadījumā grūtniecei ieteicams mākslīgi pārtraukt grūtniecību. Retāk sievietes patoloģiju klātbūtnes dēļ auglis var noraidīt augli - notiek spontāns aborts.

Pilnīga terapija tiek veikta pēc mazuļa piedzimšanas. Hidronefrozes 1. posmā tiek izmantota nogaidīšanas taktika, savukārt pacientam tiek veikta regulāra ultraskaņas pārbaude, tiek izvadīts urīns vispārējām klīniskajām, bakterioloģiskajām analīzēm, Zimnitsky, Nechiporenko un Roberg paraugiem..

Hidronefrotiskās transformācijas 2. un 3. posmā un nieru darbības traucējumu gadījumā ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst urīna aizturi orgānos..

Visbiežāk lietotā operācija ir endoskopiskā ķirurģija. Šī suga ir minimāli invazīva un ļauj veikt operāciju bez audu griezumiem. Intervences laikā ķirurgs noņem šķēršļus urīna aizplūšanai. Nieru audu nāves gadījumā orgāns tiek noņemts.

Hidronefrozei raksturīga pāra orgānu TLS paplašināšanās urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu ieklāšanas procesa pārkāpuma rezultātā. Biežāk sastopama iedzimta patoloģija, kas tiek diagnosticēta intrauterīnās attīstības periodā. Ja nav riska veselībai, tiek izmantota nogaidīšanas taktika, pretējā gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru hidronefrozes attīstība auglim

Nieru hidronefrozi auglim var diagnosticēt no 18. grūtniecības nedēļas. Parasti patoloģisks process tiek atklāts plānotās ultraskaņas laikā 20-22 nedēļās. To raksturo pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās urīna aizkavēšanās vai reversās liešanas rezultātā.

Hidronefrozes jēdziens un stadijas

Urīnceļu sistēma sastāv no nierēm, urīnvadiem, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla. Nierēm tiek piešķirtas izglītības, primārās uzkrāšanās un urīna izdalīšanas funkcijas. Urīna uzkrāšanās process notiek pyelocaliceal sistēmā, kas pakāpeniski stiepjas, kad tiek traucēta tā izdalīšana. To sauc par hidrofrotisko nieru transformāciju..

Atkarībā no izveidotā urīna daudzuma un tā spiediena izšķir trīs patoloģijas pakāpes. 1. pakāpi raksturo neliela kausiņa un nieru iegurņa paplašināšanās. Tajā pašā laikā ērģeļu izpildījumā nav pārkāpumu. Pēc bērna piedzimšanas nepieciešama urologa un nefrologa uzraudzība. Ārstēšana nav nepieciešama.

2. pakāpei ir raksturīga ievērojama nieru iegurņa paplašināšanās. Urīna spiediena ietekmē krūšu kurvja un iegurņa aparāti stiepjas, nieres pakāpeniski aug un parenhīmas šūnu struktūras mirst. Šajā posmā tiek diagnosticēta nieru disfunkcija. Pēc dzemdībām nepieciešama uroloģiskā izmeklēšana un ārstēšana. Ar ievērojamu nieru darbības traucējumiem ir iespējamas priekšlaicīgas dzemdības grūtniecības trešajā trimestrī.

3 grādi. Urīna spiediena ietekmē nieres izplešas divreiz, tās darbība ir pilnībā traucēta. Ķermeņa audu atrofijas rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas apdraud augļa dzīvi.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas visbiežāk tiek diagnosticēta kreisās nieres hidronefroze auglim, retāk - labā puse vai divpusēja. Pēdējais tips ir visbīstamākais, jo vienlaikus tiek bojāti kreisie un labie orgāni, kas apdraud mazuļa dzīvi pat hidronefrozes otrajā posmā.

Augļa nieru patoloģijas biežāk sastopamas zēniem nekā meitenēm, un tas ir saistīts ar uroģenitālās sistēmas struktūras iezīmēm. Nieru transformācijas diagnoze ne vairāk kā 5% jaundzimušo.

Provokatīvi faktori

Nieru hidronefrozes cēloņi jaundzimušajiem slēpjas intrauterīnās attīstības procesu un uroģenitālās sistēmas orgānu veidošanās pārkāpumos. Visbiežāk urīnvada attīstības anomālijas noved pie urīna stagnācijas:

  • vērpes;
  • deformācija;
  • saspiežot;
  • locīt;
  • lūmena sašaurināšanās šķiedru audu izplatīšanās dēļ.

Uretera anomāliju dēļ pyelocaliceal aparāta izplešanās notiek tikai vienā pusē.

Augļa hidronefroze var būt arī urīnpūšļa patoloģisko procesu rezultāts:

  • izmaiņas orgāna formā;
  • labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • šķiedru audu veidošanās un augšana traumas rezultātā;
  • orgāna virsmas slāņu krokas.

Turklāt hidronefrozes veidošanās var izraisīt:

  • iekaisums uroģenitālās sistēmas attīstības laikā;
  • samazināts urīna sistēmas tonuss;
  • urīnvada izplešanās visā;
  • urolīta patoloģija;
  • labdabīgi un ļaundabīgi audzēju jaunveidojumi nierēs un citos urīna orgānos;
  • urīna aizplūšana urīnizvadkanāla un urīnvada disfunkcijas dēļ.

Prognozējošie faktori, kuru ietekmē veidojas augļa kroplības, ir:

  • slikti vides apstākļi;
  • mātes nepietiekams uzturs;
  • mazkustīgs dzīvesveids grūtniecības laikā;
  • iedzimta nosliece;
  • mātes ķermeņa saindēšanās periodā, kad bērns tiek nēsāts ar ķīmiskiem savienojumiem un jonizējošo starojumu;
  • mātes slikti ieradumi grūtniecības laikā un pirms tās.

Diagnostika

Nieru hidronefroze auglim tiek diagnosticēta regulāras mātes ultraskaņas izmeklēšanas laikā 18-20 nedēļu laikā. Izmantojot ultraskaņu, ārsts novērtē pyelocaliceal sistēmas orgānu izmērus, to struktūru, nosaka urīnpūšļa piepildījumu, nieru audu ehogenitāti, akmeņu, cistu, audzēju klātbūtni urīna orgānos.

Ja pastāv briesmas augļa veselībai un dzīvībai, tiek pārbaudīts urīns. Paraugu ņem, caurdurt urīnpūšļa sienu. Ar hidrofrotiskām izmaiņām pāros orgānos palielinās hlorīdu, kalcija un nātrija līmenis.

Pēc mazuļa piedzimšanas divreiz tiek veikts otrais ultraskaņas izmeklējums, lai apstiprinātu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu: ar pilnu un tukšu urīnpūsli.

Lai noteiktu un novērtētu nieru ekskrēcijas funkciju, tiek nozīmēta ekskrēcijas urogrāfija. Pētījums tiek veikts, izmantojot ultraskaņu pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas, kam ir ātra absorbcija un spēja koncentrēties nierēs..

Lai apstiprinātu vai noraidītu galveno hidronefrozes cēloni - vesikoureterālo refluksu - tiek izrakstīta cistogrāfija. Pētījums tiek veikts pēc kontrastvielas ievadīšanas urīnpūslī caur urīnizvadkanālu. Pēc tam tiek veikts kontroles ultraskaņas attēls. Kad urīns tiek refluksēts, kontrastviela iekļūst urīnvadā.

Lai iegūtu sīkāku nieru un citu urīna sistēmas orgānu vizualizāciju ar nepietiekamiem datiem, kas tika iegūti citu pētījumu laikā, ārsts iesaka veikt MRI vai CT.

Visas diagnostikas metodes izmanto, ja tas ir norādīts un atbilstoši pacienta vecumam..

Ārstēšana

Hidronefrozes diagnostika un ārstēšana ir cieši saistītas. Terapijas izvēle ir balstīta uz datiem par grūtnieces stāvokli, augļa orgānu bojājuma pakāpi, vienlaicīgām slimībām, kā arī grūtniecības ilgumu.

Neatkarīgi no terapeitiskās metodes izvēles grūtniece atrodas speciālistu kontrolē, ja ir indikācijas, māti var hospitalizēt.

Konservatīva augļa hidronefrozes ārstēšana tiek veikta, uzņemot B1 vitamīnu, kas palīdz stiprināt urīnvada muskuļus, kas nodrošina normālu urīna izvadīšanu.

Augļa un mātes nieru iekaisuma komplikāciju attīstības gadījumā tiek noteikts antibakteriālas terapijas kurss.

Ar divpusēju patoloģiju ir liela abu orgānu audu atrofijas varbūtība, kas apdraud augļa dzīvi. Šajā gadījumā grūtniecei ieteicams mākslīgi pārtraukt grūtniecību. Retāk sievietes patoloģiju klātbūtnes dēļ auglis var noraidīt augli - notiek spontāns aborts.

Pilnīga terapija tiek veikta pēc mazuļa piedzimšanas. Hidronefrozes 1. posmā tiek izmantota nogaidīšanas taktika, savukārt pacientam tiek veikta regulāra ultraskaņas pārbaude, tiek izvadīts urīns vispārējām klīniskajām, bakterioloģiskajām analīzēm, Zimnitsky, Nechiporenko un Roberg paraugiem..

Hidronefrotiskās transformācijas 2. un 3. posmā un nieru darbības traucējumu gadījumā ir ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst urīna aizturi orgānos..

Visbiežāk lietotā operācija ir endoskopiskā ķirurģija. Šī suga ir minimāli invazīva un ļauj veikt operāciju bez audu griezumiem. Intervences laikā ķirurgs noņem šķēršļus urīna aizplūšanai. Nieru audu nāves gadījumā orgāns tiek noņemts.

Hidronefrozei raksturīga pāra orgānu TLS paplašināšanās urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu ieklāšanas procesa pārkāpuma rezultātā. Biežāk sastopama iedzimta patoloģija, kas tiek diagnosticēta intrauterīnās attīstības periodā. Ja nav riska veselībai, tiek izmantota nogaidīšanas taktika, pretējā gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Nieru hidronefroze auglim

Perinatālā (pirmsdzemdību) diagnoze ļauj noteikt līdz 45% intrauterīnās patoloģijas gadījumu, katrs piektais no tiem rodas urīna sistēmas malformācijās. Tātad, piemēram, augļa hidronefroze vairumā gadījumu tiek noteikta grūtniecības laikā. Kā tas izpaužas, kāpēc agrīna diagnostika ir tik svarīga šai slimībai, kā arī ar to, ar kādām laboratorijas un instrumentālajām metodēm tā tiek veikta: sapratīsim.

Kas ir bīstama hidronefroze

Hidronefroze ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga pyelocaliceal sistēmas (CHS) paplašināšanās, ko izraisa urīna evakuācijas procesu pārkāpšana urīnvados. Uzkrājošais šķidrums nospiež nieru parenhīmu, noved pie nefronu atrofijas un agrāk vai vēlāk izraisa nieru mazspēju.

Saskaņā ar statistiku, nieru hidronefroze auglim ir diezgan izplatīta: tā veido 5% no visām iekšējo orgānu iedzimtām malformācijām. Zēniem slimība attīstās daudz biežāk nekā meitenēm. Urīna sistēmas orgānu anatomiskās struktūras īpatnību dēļ kreisās nieres hidronefroze tiek diagnosticēta 2-3 reizes mazāk nekā labā. Apmēram ceturtdaļai mazuļu ir CLS divpusēji bojājumi: tas norāda uz smagu slimības gaitu un ārkārtīgi sliktu prognozi bez ārstēšanas.

Intrauterīnās attīstības laikā ir ārkārtīgi svarīgi identificēt patoloģiju, kamēr augļa nieres ir apmācības režīmā un nav pakļautas lielām slodzēm. Savlaicīga problēmas novēršana tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas ievērojami samazinās slimības komplikāciju attīstības risku.

Hidronefrozes veidošanās iemesli

Hidronefroze auglim gandrīz vienmēr ir saistīta ar iedzimtām malformācijām. Tas varētu būt:

  • aizsprostojums (patoloģiska sašaurināšanās) "augstā" līmenī - izejas vietā no nieru iegurņa;
  • urīnizvadkanāla obstrukcija cistiskā segmenta līmenī - tās plūsmas vietā urīnpūslī;
  • veikoureterālais reflukss, ko izraisa daļēja vai pilnīga vārstu nepietiekama attīstība;
  • urīnvada ārpusdzemdes (nepareiza atrašanās vieta);
  • neirogēns urīnpūslis;
  • ureterocele;
  • papildu nieru artēriju parādīšanās, kas saspiež urīnvadu;
  • pakavs nieres, policistiskas.

Neobjektīva hidronefroze ir reti sastopama netipiska slimības forma, kurā tiek pārkāpts urīna evakuācija no nieru dobuma bez šķēršļiem urīnvada vai urīnpūšļa līmenī. Nevar precīzi pateikt, kāpēc bērnam ir izveidojusies kāda no iepriekš aprakstītajām iedzimtām malformācijām. Iespējams, ka provocējošo faktoru ietekme uz grūtnieci:

  • vides kaitīgā ietekme;
  • dzīvo nelabvēlīgos vides apgabalos (netālu no lieliem rūpniecības uzņēmumiem, atomelektrostacijām);
  • starojuma iedarbība;
  • iedzimta nosliece (nieru kroplības asinsradiniekos).

Ja pāra pirmais bērns ir dzimis ar hidronefrozi vai citu kroplību, pirms otrā plānošanas jākonsultējas ar ģenētiķi.

Augļa FEM izmēri ir normāli un patoloģiski

Jau no 20. grūtniecības nedēļas ārsts ar ultraskaņas izmeklējumu var redzēt pilnībā izveidotās augļa nieres. Parenhīmas, kausiņa un iegurņa audi, caur kuriem urīns nonāk urīnvada un urīnpūslī, tajos ir skaidri redzams. Augļa urīnpūšļa iztukšošana notiek vairākas reizes dienā.

Nieru iegurņa parastie izmēri kreisajā un labajā pusē ir:

  • 5 mm otrajā trimestrī;
  • 7 mm - trešajā.

Šo vērtību palielināšana līdz 8–9 mm var būt normas variants, piemēram, hronisku ekskrēcijas orgānu slimību gadījumā grūtniecei. Tādā veidā augļa ķermenis “palīdz” mātei attīrīt asinis, un viņa nieres darbojas aktīvāk.

CLS paplašināšanās līdz 10 mm un vairāk ir patoloģijas pazīme. Obligāti jāveic papildu pārbaude.

Slimības diagnoze: jo ātrāk, jo labāk

Ja grūtnieces skrīninga izmeklēšanas laikā tika izdarīts pieņēmums par hidronefrozes attīstību auglim, atkārto ultraskaņas skenēšanu. Nieru hidrofrotiskās transformācijas ultraskaņas pazīmes ir:

  • ķermeņa brīvo dobumu paplašināšanās;
  • brīva šķidruma klātbūtne CLS.

Pēc piedzimšanas tiek veikta mazuļa papildu pārbaude, kas paredzēta urīna evakuācijas pārkāpuma cēloņa noteikšanai. Atkarībā no slimības gaitas un vispārējā bērna stāvokļa tiek izrakstītas šādas zāles:

  • atkārtota nieru ultraskaņa;
  • ekskrēcijas pielogrāfija;
  • jaukta cistogrāfija;
  • CT / MRI.

Mūsdienu pieejas terapijai

Nefrologa taktika pēc hidronefrozes pirmsdzemdību diagnostikas balstās uz šādiem principiem:

  1. Augļa patoloģiju konservatīva ārstēšana netiek veikta.
  2. Augļa attīstības laikā ķirurģisku iejaukšanos var veikt tikai ar nopietniem draudiem bērna vai mātes dzīvībai.
  3. Grūtniecei tiek veikta D reģistrācija pie speciālista, regulāri apmeklē ārstu un, ja nepieciešams, iziet stacionāro ārstēšanas kursu.
  4. Operāciju normāla urinēšanas atjaunošanai var veikt tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Dažos gadījumos, īpaši, ja hidronefroze ir salīdzinoši labvēlīga, ārsts izvēlas gaidāmās taktikas. Dažreiz vieglas slimības formas apstājas pašas.

Saskaņā ar indikācijām, kad nieru dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma, tiek veikta augļa urīnpūšļa kateterizācija. Tas ļauj “izkraut” urīnceļu orgānus un samazina nieru vai urīnvada plīsuma iespēju.

Nieru hidronefroze ir problēma, kurai nepieciešama speciālistu uzmanība. Tās prognoze lielā mērā ir atkarīga no nieru darbības traucējumu pakāpes, patoloģijas identificēšanas laika, topošās mātes veselības stāvokļa un terapijas kvalitātes. Lai samazinātu komplikāciju risku auglim un palielinātu pilnīgas atveseļošanās iespējas, topošajai māmiņai savlaicīgi jāievēro medicīniskie ieteikumi un jāveic diagnostiskas pārbaudes..

Kā savlaicīgi atklāt iedzimtu hidronefrozi auglim?

Uroģenitālās sistēmas iedzimtas anomālijas nesen ir plaši izplatītas. Šādu slimību agrīnai diagnosticēšanai ir izšķiroša nozīme bērna turpmākajā labklājībā, jo neatklāts attīstības defekts izraisa hroniskas slimības un samazina pacientu dzīves līmeni. Tātad, piemēram, nieru hidronefroze auglim būtu jānosaka pat augļa attīstībā. Tad bērns iegūst visas iespējas atveseļoties un uzturēt normālu dzīvesveidu.

Kopumā iedzimta augļa hidronefroze rodas gandrīz 5% pacientu ar kroplībām. Turklāt biežāk slimība attīstās zēniem. Ceturtdaļai bērnu ar hidronefrozi ir divpusējs bojājuma raksturs, kas nosaka smagāku slimības gaitu.

Kādi ir iedzimtas hidronefrozes cēloņi?

Iedzimtas hidronefrozes attīstības cēlonis ir uroģenitālās sistēmas (CFM) iedzimtas kroplības. Šie defekti noved pie urīnizvades sistēmas evakuācijas funkcijas pārkāpuma, biežāk urīnvada lūmena pārklāšanās dēļ. Visbiežāk sastopamie attīstības traucējumi, kas izraisa hidronefrozi:

  • Nepareiza urīnvada izvadīšana
  • Kreisās vai labās nieres papildu trauks
  • Pakava niere
  • Kreisās nieres multicistoze.

Uroģenitālās sistēmas iedzimtas anomālijas ir sastopamas uz katriem 10 bērniem. Precīzi to attīstības iemesli nav zināmi, taču ir riska faktori, kas, nonākot saskarē ar grūtnieci, palielina pārkāpuma iespējamību auglim:

  • Piesārņota vide
  • Dzīve videi nelabvēlīgos apgabalos (rūpnīcu, atomelektrostaciju tuvumā)
  • Jonizējošā starojuma ietekme
  • Apgrūtināta ģimenes anamnēze (piemēram, MPS asins radiniekiem).

Pāriem, kuru pirmais bērns piedzima ar attīstības traucējumiem, plānojot nākamo grūtniecību, viņiem jākonsultējas ar ģenētisko konsultāciju, lai izslēgtu augļa kroplības..

Šajā video ārsts stāsta, kā sagatavoties grūtniecībai, lai samazinātu augļa patoloģiju risku:

Kā notiek hidrofrotiskā transformācija auglim

Hidronefrozi auglim var noteikt tikai, izmantojot papildu diagnostikas metodes. Parasti klīniskas izpausmes grūtniecei ar šo slimību nav. Dažos gadījumos, ja hidronefroze izraisīja oligohidramniju, pacients sūdzas par sāpēm vēderā augļa kustības laikā.

Tomēr klīnikas neesamība nenozīmē, ka slimība nerada kaitējumu. Nieru hidronefroze auglim noved pie citiem intrauterīnās attīstības traucējumiem.

Slimība izraisa asins piegādes traucējumus placentā un augļa intrauterīnā hipoksiju. Bērni piedzimst vāji, var parādīties dažādas elpošanas sistēmas disfunkcijas.

Arī hidronefrozes dēļ bieži pievienojas sekundāra infekcija un notiek augļa intrauterīna infekcija.

Protams, hidronefrotiskā patoloģija ne vienmēr noved pie nopietniem traucējumiem. Tomēr, lai no tiem izvairītos, grūtniecei rūpīgi jāuzrauga ārstējošais ārsts un jāievēro visi nepieciešamie norādījumi. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no bojājuma pakāpes. 1. pakāpes hidronefroze norit diezgan labvēlīgi un tai nav nepieciešama intrauterīna ārstēšana. Nieru darbība praktiski netiek traucēta, un nav komplikāciju riska.

2. pakāpes hidronefrozi papildina skartās nieres lielums. Ja attīstās vienpusēja slimība, tad augļa urīnceļu sistēma saglabā savu darbību. Bet, ja bojājums ir 3. pakāpe, tad pastāv liels nieru intrauterīnās plīsuma risks zem uzkrātā šķidruma spiediena. Ar pienācīgu uzraudzību šāda komplikācija neattīstās, jo ārstējošais ārsts veic visus pasākumus, lai izslēgtu šādu iznākumu.

Uz jautājumu, vai šo slimību var ārstēt, var atbildēt apstiprinoši tikai ar savlaicīgu diagnozi, kas sastāv no regulāras augļa ultraskaņas izmeklēšanas..

Intrauterīnās hidronefrozes diagnoze

Saskaņā ar noteikumiem, pēc reģistrācijas sieviete saņem norādījumus, kad apmeklēt ginekologu un kādus pētījumus veikt. Parastā grūtniecības laikā tiek izrakstīti 3 plānoti ultraskaņas izmeklējumi, pa vienam katram trimestrim. Tomēr, ja tiek atzīmēta patoloģija, ārsts palielina pētījumu skaitu.

Hidronefrotiskās transformācijas diagnoze ir iespējama pēc 15 grūtniecības nedēļām, jo ​​tieši šajā laikā beidzas nieru kolektīvās sistēmas veidošanās..

Sonogrāfijā kreisās nieres hidronefroze izpaužas kā orgānu dobumu paplašināšanās un brīva šķidruma klātbūtne tajos. Ja ultraskaņa pārbauda tikai šķidruma klātbūtni nierēs, nepaplašinot pyelocaliceal sistēmu, tad hidronefrozes diagnoze netiek veikta. Tā kā normālā pašreizējā grūtniecības laikā nierēs tiek novērots šķidrums.

Papildus iepriekš minētajām pazīmēm, smagos hidronefrozes posmos, sonogrāfija nosaka nieru vielas retināšanu, kas vēl vairāk palielina nieru mazspējas risku.

Pēc bērna piedzimšanas tiek veikti citi pētījumi, kas var noteikt hidronefrozes cēloni, jo pacientu var pilnībā izārstēt tikai pēc cēloņa novēršanas..

Bērnu hidronefrozes diagnostika ietver šādas pētījumu metodes:

  • Atkārtota ultraskaņa. Pētījums tiek veikts ar pilnu urīnpūsli un pēc iztukšošanas.
  • Ekskrēcijas pielogrāfija - nieru ekskrēcijas funkcijas noteikšana. Pētījums sastāv no kontrasta ievadīšanas intravenozi ar sekojošu tā eliminācijas reģistrāciju. Nierēs uzkrājas kontrasts, un, veicot rentgenogrāfiju, ārsts nosaka urīna sistēmas filtrēšanas spēju.
  • Jaukta cistogrāfija ļauj identificēt vienu no biežākajiem hidronefrozes cēloņiem - vesikoureterālo refluksu. Šis pētījums tiek veikts arī ar kontrastu, bet kontrasts tiek ievadīts urīnizvadkanālā, pirms urīnpūslis ir pilns. Urinācijas augstumā tiek veikts rentgenstūris, un pārkāpumu klātbūtnē kontrastviela nonāk urīnvados, kas ir patoloģijas pazīme..
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj detalizēti vizualizēt urīna sistēmas struktūru.

Iepriekš minētie pētījumi tiek noteikti atkarībā no bērna vecuma un slimības gaitas.

Augļa hidronefrozes ārstēšanas principi

Hidronefrozes medicīniskā taktika balstās uz šādiem principiem:

  • Augļa slimības konservatīvā terapija netiek veikta
  • Operācija tiek izrakstīta tikai ārkārtējos gadījumos, ja pastāv nieru plīsuma risks
  • Grūtniece tiek pakļauta biežām pārbaudēm vai hospitalizācijai atkarībā no augļa urīnizvades sistēmas bojājuma pakāpes..

Lai nodrošinātu normālu grūtniecības gaitu un izslēgtu komplikāciju attīstību, auglim tiek veikta katetrizācija urīnpūslī. Šīs manipulācijas indikācija ir liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās nierēs..

Pēc piedzimšanas bērns ar hidronefrozi tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai. Tomēr bieži ārsti izvēlas nogaidīšanas taktiku un uzreiz neizraksta operāciju. To veic ar vieglām uroģenitālās sistēmas kroplībām, kad hidronefroze pēc piedzimšanas var patstāvīgi apstāties.

Augļa hidronefrozes prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tas ietver slimības stadiju, atklāšanas periodu, mātes ķermeņa stāvokli un ārstēšanas kvalitāti. Ja sieviete nonāk kompetenta speciālista rokās, tad prognoze ir diezgan labvēlīga.