Galvenais

Pielonefrīts

Hemodialīze - kas tas ir? Hemodialīzes procedūra: indikācijas, izmaksas, pārskati

Mūsdienās mums ir daudz iespēju atklāt visus cilvēka ķermeņa koordinētā darba noslēpumus. Pateicoties progresīvajiem zinātniskajiem pētījumiem, var izārstēt vissarežģītākās slimības. Un galvenais dzīvības glābējs vienmēr ir mūsdienīgs medicīnas aprīkojums.

Mūsdienās daudzi cilvēki saskaras ar neparedzamākajām kaites. Turklāt no tiem cieš gan pieaugušie, gan bērni. Vecuma slieksnis šodien ir relatīvs jēdziens. Tātad, saskaņā ar statistiku, priekšplānā parādās nieru slimības.

Nieru bioloģiskās funkcijas

Cilvēka nieres ir urīna sistēmas un izdalīšanās galvenais elements. Viņu galvenais mērķis ir cilvēka ķermeņa šķidrumu filtrēšana.

Hemodialīze - kas tas ir? Procedūras apraksts

Diemžēl daži šodien var lepoties ar lielisku nieru veselību. Kad šie orgāni atsakās tikt galā ar savu galveno uzdevumu - filtrēšanu, ķermenis caur asinīm tiek saindēts ar vielmaiņas produktiem, kas noved pie sliktas veselības. Šāda saindēšanās ir kritiska robeža starp dzīvību un nāvi. Ķermenis nevar noņemt pūšanas produktus, tos uzkrāj un uzkrājas, kas noved pie nepareizas darbības citos dzīvībai svarīgos orgānos. Visu sastāvdaļu fizioloģiskās mijiedarbības ķēde ir salauzta. Vispārējais mehānisms pārstāj darboties saskaņoti.

Lai panāktu visu metabolisma produktu izvadīšanu no organisma, tiek veikta hemodialīzes procedūra. Hemodialīze - kas tas ir? Šī ir efektīva medicīniska procedūra, kuras mērķis ir attīrīt asinis.

Vecuma ierobežojums hemodialīzei

Asins hemodialīzei nav praktiska vecuma ierobežojuma. Viss punkts ir cilvēka ķermeņa stāvoklis. Šo procedūru var izrakstīt gan bērnam, gan ļoti vecāka gadagājuma cilvēkam, tas viss ir atkarīgs no ārstējošā ārsta noteiktās diagnozes.

Kam tiek izrakstīta hemodialīze?

Hemodialīze ir asiņu attīrīšana, kas tiek veikta stacionāros apstākļos un ļauj pagarināt to cilvēku dzīvi, kuri cieš no hroniskas un akūtas nieru mazspējas. Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pacientu vēlmes ārstēties un no finansiālajām iespējām apmaksāt procedūras.

Kāds aprīkojums tiek izmantots hemodialīzei??

Nieru hemodialīzi veic, izmantojot medicīnisku ierīci "mākslīgā niere", kas ļauj vairākas reizes attīrīt urīnvielas, kālija, fosfora, nātrija asinis un uzlabot pacienta fizioloģisko stāvokli..

- ierīce, caur kuru izvelk asinis un pārvietojas attīrīšanas virzienā;

- dializators, kas paredzēts asiņu filtrēšanai;

- vārsts tīrīšanas šķīduma padevei;

Caur aparātu asinis atjauno normālo sāls un skābes bāzes sastāvu.

Vai mākslīgā niere var aizstāt reālo orgānu funkcionalitāti?

Aparāts "mākslīgā niere" pastāvīgi ir nepieciešams pacientiem, kuriem diagnosticēta nieru mazspējas hroniska forma. Šādi pacienti nevar iztikt bez asins attīrīšanas; hemodialīzes procedūras atteikšana viņiem samazina dzīves ilgumu.

Protams, aparāts nevar pilnībā aizstāt īstu nieru funkcionalitāti, bet, periodiski attīrot asinis, tas palīdz tikt galā ar joprojām funkcionējošiem, kaut arī ne tik efektīviem, cik nepieciešams, reāliem orgāniem..

Kā hemodialīzes laikā tiek attīrītas asinis?

Ļoti daudzi, saskaroties ar nieru slimībām, uzdod jautājumu: "Hemodialīze - kas tas ir?" Un šī ir tikai obligāta procedūra asiņu attīrīšanai no produktiem, kas nav fizioloģiski izdalīti no organisma. Nieru hemodialīze nekad netiek nozīmēta bez pamatota iemesla..

Hemodialīzes biežums ir divas līdz trīs reizes nedēļā. Procedūras ilgums ir no piecām līdz sešām stundām. Hemodialīzes laikā pacienta pulss un asinsspiediens tiek pastāvīgi pārbaudīti..

Procedūra tiek veikta medicīnas iestādēs. Bet šodien hemodialīze ir iespējama arī mājās. Lai to izdarītu, nepieciešama medmāsa vai apmācīta medmāsa, kas palīdz savienot ierīci un uzrauga pacienta labsajūtu, kā arī dārgs aprīkojums.

Hemodialīze mājās nodrošina pastāvīgu iespēju iztīrīt asinis, negaidot rindā un nemierus.

Asinis iekļūst tīrīšanas aparātā caur implantētu fistulu, tā saukto cauruli, kas ir artērijas un vēnas savienojums. Pēc operācijas, pēc trim līdz sešiem mēnešiem, izmantojot implantēto kanālu, var veikt hemodialīzi..

Pēc tam, kad ir piestiprināta adata, lai piegādātu piesārņotās asinis un nodotu to atpakaļ iztīrītai, sākas pats process - hemodialīze (foto zemāk)..

Vai hemodialīzes procedūras laikā ir iespējamas komplikācijas??

Atbildot uz jautājumu “Hemodialīze - kas tas ir?”, Daudzi profesionāli urologi pievērš pacientu uzmanību procedūras sarežģītībai, kas var izraisīt gan uzlabošanos, gan sliktu veselību, jo mākslīgais aparāts nevar pilnībā aizstāt reālo nieru potenciālo funkcionalitāti..

- anēmija - eritrocītu koncentrācijas samazināšanās;

- paaugstināts asinsspiediens - hipertensīva krīze;

- centrālās nervu sistēmas nepietiekamība, kas izpaužas kā ekstremitāšu jutīguma trūkums;

- distrofija nepareizas fosfora-kalcija metabolisma dēļ;

- sirds gļotādas iekaisums - perikardīts;

- Ja es pilnībā atsakos no nierēm, paaugstinās kālija līmenis asinīs, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos - pacientam letālu iznākumu.

Hemodialīze ir procedūra, kas gandrīz katram pacientam izraisa nelabumu, vemšanu, muskuļu krampjus. Redze un dzirdes sajūta ir samazināta, daudziem ir alerģiskas reakcijas. Tāpēc asins attīrīšanu nevar saukt par patīkamu. Tas notiek ļoti retos gadījumos, pacientam tiek veikta hemodialīze bez iespējamām blakusparādībām..

Indikācijas hemodialīzei

Jautājums "Hemodialīze - kas tas ir?" praktiski nenotiek tiem pacientiem, kuriem šī procedūra nepieciešama kā gaiss. Un šādas obligātas diagnozes ir:

- nieru mazspēja - akūta un hroniska;

- saindēšanās ar toksiskām vielām;

- liekā šķidruma līmenis asinīs, kas var būt letāls;

- elektrolītu asins līdzsvara pārkāpums;

Kontrindikācijas hemodialīzei

Hemodialīze nav noderīga visiem, par kontrindikācijām tiek uzskatītas šādas diagnozes:

- centrālās nervu sistēmas slimības;

- smadzeņu trauku bojājumi;

- šizofrēnija, psiholoģiski traucējumi;

- pēcinfarkta koronārā sirds slimība;

- narkomānija un alkoholisms;

Īpaša diēta pirms un pēc procedūras

Ne visi pacienti jūtas atviegloti vairākas stundas pēc hemodialīzes. Atsauksmes ir pretrunīgas. Bet reālu labsajūtas ainu var novērtēt tikai profesionālis - ārsts, kura pacients tiek novērots. Tieši viņš izraksta nedēļas grafiku un nodrošina, ka pacients galu galā kļūst labāks.

Un ne tikai pati hemodialīze palīdz uzlabot labsajūtu, bet arī noteiktas diētas ievērošana pirms un pēc tās. Ilgstošu rezultātu pēc hemodialīzes var saglabāt tiem pacientiem, kuri patērē maz sāls, pārtikas produktus, kas bagāti ar fosforu un kāliju.

Nieru slimību gadījumā vēlams koncentrēties uz olbaltumvielu pārtiku, bet nekādā gadījumā uz zivīm un piena sieru.

Ierobežots sāls patēriņš samazina nepieciešamību pēc šķidrumiem - ūdens, zupas buljoniem. Nekādā gadījumā nevajadzētu pārāk daudz garšot ēdienu, tie izraisa spēcīgas slāpes.

Pacientu ar nieru mazspēju uzturā jāierobežo kālija un fosfora daudzums.

Kur tiek veikta hemodialīze??

Hemodialīze (indikācijas tam tika aprakstītas iepriekš) tiek veikta uroloģiskajās klīnikās. Ir iespējami varianti, izmantojot ārvalstu pieredzi, taču hroniskām diagnozēm šī iespēja ir neizdevīga gan izmaksu, gan pastāvīgas uzturēšanās ārzemēs ziņā.

Šīs nopietnās medicīniskās procedūras veikšanai ir izveidotas visas nodaļas. Tā kā tas prasa dārgu aprīkojumu, kas bieži vien nav pietiekams, lai apkalpotu lielu pacientu plūsmu ar nieru problēmām, hemodialīze jāveic pēc kārtas. Papildu fizisko neērtību dēļ daudzi pacienti atsakās turpināt ārstēšanu.

Hemodialīzi mājās var atļauties tikai pacienti, kas pārsniedz vidējo līmeni..

Cik maksā asiņu attīrīšana??

Nav lēta medicīniskā procedūra, hemodialīze, vienas sesijas izmaksas valstī vidēji ir līdz sešiem tūkstošiem rubļu. Saskaņā ar veselības apdrošināšanu šī procedūra būtu jāfinansē valstij. Bet, tā kā medicīniskā apdrošināšana mūsu valstī ir nepilnīga, vairumā gadījumu pacientiem ir jācīnās par tiesībām uz dzīvību patstāvīgi.

Protams, tiem, kuriem tiek izrakstīta hemodialīze, kuras izmaksas ir pārāk augstas ģimenes budžetam, ir jāsver plusi un mīnusi, un vairumā gadījumu ir jāizjauc sesiju secība. Un tas nenoved pie efektīvas atveseļošanās, bet tas pasliktina jau tā sarežģīto veselības stāvokli..

Ir iespējams atteikties no hemodialīzes gadījumos, kad pilnīgi veselīga orgāna transplantācija notiek uz slimās nieres vietas. Arī orgānu transplantācijai mūsdienās nav perfekta mehānisma. Orgānu donoru ir ļoti maz, tāpēc pacienti gaida rindā, lai iegūtu iespēju atgriezties normālā dzīvē.

Nieru transplantācija arī nav lēts prieks, taču tā atgriež pacientus iepriekšējā dzīves ritmā, mūžīgi nesaistoties ar mākslīgo tīrīšanas ierīci. Orgānu transplantācijas operācijas deviņdesmit deviņos procentos gadījumu ir veiksmīgas. Tāpēc daudzi hemodialīzes pacienti nezaudē cerību, ka šī ir īslaicīga parādība viņu dzīvē.

Daudzi pacienti no tiem, kas saskārās ar asiņu attīrīšanas problēmu, izmantoja lietpratību un šim nolūkam izmanto mājās gatavotas ierīces. Bet cik efektīvi tie ir, to pilnībā neizprot profesionāli ārsti. Tāpēc labāk neuzņemties risku un savlaicīgi nokārtot stacionārā, nemeklējot problēmas risinājumu citādi.

"Mākslīgajai nierei" ir tehnisks potenciāls izsekot procedūras pareizībai, kurai nevajadzētu kaitēt veselībai, bet atbalstīt to līdz veselīgu orgānu transplantācijai.

Daudzas sabiedrībā balstītas organizācijas palīdz cilvēkiem ar nieru mazspējas diagnozi cīnīties ar šo slimību, daļēji finansējot hemodialīzes procedūras. Bet tas ir tikai minimāls to cilvēku ieguldījums, kuriem rūp citu cilvēku dzīves. Bet valsts līmenī šī problēma joprojām nav atrisināma..

Diemžēl pašlaik nav citas iespējas nieru mazspējas apkarošanai. Tātad, lai vēlētos dzīvot, jums jāmeklē līdzekļi ārstēšanai, pat ja tā ir dārga. Daudziem pacientiem pat jābrauc uz citiem reģioniem un apgabaliem, lai veiktu procedūras.

Hemodialīze

Es

Gemodyunlīze (hemodialīze; grieķu. haima asinis + dialīzes sadalīšanās, atdalīšana)

ārpusdzemdes asiņu attīrīšanas metode no vielām ar mazu un vidēju molekulmasu ar difūzijas un daļējas konvekcijas (ultrafiltrācijas) palīdzību caur mākslīgu puscaurlaidīgu membrānu. Tas ir indicēts akūtai un hroniskai nieru mazspējai (nieru mazspējai), saindēšanās ar dializētām indēm, daudzu narkotiku intoksikāciju, kā arī nopietnu asiņu elektrolītu sastāva pārkāpumu gadījumos. G. lietošana ir nepieciešama, ja glomerulārās filtrācijas ātrums pazeminās līdz 15-10 ml / min, urīnvielas koncentrācija asinīs palielinās līdz 30 mmol / L un augstāka, kreatinīna līmenis pārsniedz 700 μmol / L, hiperkaliēmija, metaboliskā acidoze un šķidruma pārslodze ar “slapjo plaušu” attēlu ". G. ir indicēts arī endotoksēmijas gadījumos akūtas aknu distrofijas, masīvas citolīzes (rabdomiolīzes) gadījumā ar smagu hiperkalciēmiju, hipermagnesēmiju, hiperurikozūriju.

Hronisku nieru slimību gadījumā G. sāk ārstēt, kad nieru mazspēju vairs nevar pakļaut konservatīvai terapijai, un nonāk terminālajā stadijā, kad ir pilnībā izsmeltas iespējas uzturēt apmierinošu homeostāzi, parādās sāpīgi urēmiskās intoksikācijas simptomi (dispepsijas traucējumi, urīna smarža izelpotā gaisā, anēmija, asiņošana, ādas sausums un icteriska krāsošana, nieze, miega traucējumi utt.). Perikardīts tiek uzskatīts par absolūtu dekompensētas urēmijas pazīmi un indikāciju G. G. var būt nepieciešama sakarā ar īslaicīgu nieru darbības pasliktināšanos, piemēram, pamatslimības saasināšanās dēļ.

Programmas G. lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, hemiplegiju, organiskiem garīgiem traucējumiem un dažām lipīgām infekcijām. Nelabvēlīga arteriālā hipotensija, ilgstoša iekšēja asiņošana, hemofilija ir nelabvēlīgi apstākļi G..

Hemodialīzi veic, izmantojot mākslīgo nieru aparātu. Viņa darba pamatā ir dialīzes principi, kas ļauj no asins plazmas izvadīt vielas ar mazu molekulmasu (elektrolītus, urīnvielu, kreatinīnu, urīnskābi utt.) Un daļēji ultrafiltrēt (Ultrafiltrācija), ar kuras palīdzību lieko ūdeni un toksiskās vielas ar vairāk augsta molekulmasa.

Neskatoties uz dizainparaugu dažādību, visām mākslīgo nieru ierīcēm ir viena shēma, un tās sastāv no dializatora, ierīces dialīzes šķīduma pagatavošanai un piegādei, perfūzijas ierīces, kas veicina asins plūsmu caur dializatoru, un monitora. Dializators ir ierīces galvenā sastāvdaļa. Vissvarīgākais tā funkcionālais elements ir puscaurlaidīga dialīzes membrāna, kas izgatavota no dabīga materiāla - kuperomonija celulozes (cuprofan), celulozes hidrāta, celulozes acetāta, modificētas celulozes (nefrofāna), kā arī no sintētiskiem materiāliem - akrilonitrila kopolimēra, polisulfona, egilvinilvinilspirta, metilmetils. Membrāna sadala dializatora iekšējo telpu divās daļās (asinīm un šķīdumam), no kurām katrai ir savs ievads un izeja..

Membrānas laukums dializatoros pieaugušajiem ir no 0,8 līdz 2 m 2, dializatoros bērniem - no 0,2 līdz 0,6 m 2. Ūdens un citu izšķīdušo vielu caurlaidība katra veida membrānās ir atkarīga no to biezuma, poru skaita un diametra. Tiek ražotas membrānas ar biezumu 8, 11, 15 un 30 mikroni. Poras diametrs svārstās no 0,5 līdz 5 nm.

Membrānu hidraulisko caurlaidību raksturo ultrafiltrācijas koeficients. Dializatori ir pieejami maziem (2–3 ml / h / mmHg), vidējiem (4–6 ml / h / mmHg), augstas (8–12 ml / h / mmHg) hidrauliskiem caurlaidība. Hemodiafiltros šis rādītājs ir no 20 līdz 60 ml / h․mm RT. Art. Ļoti caurlaidīgus dializatorus un hemodiafiltrus ieteicams lietot tikai ar ierīcēm, kurām ir precīza precīza caurplūdes vai tilpuma kontrole pār noņemtā šķidruma daudzumu..

Dialīzes šķīdums pēc sastāva ir tuvu plazmas ultrafiltrātam un ir paredzēts, lai koriģētu sāls un skābes bāzes asins sastāva urēmiskos traucējumus. Kā buferšķīduma bāzi dialīzes šķīdumam pievieno noteiktu daudzumu nātrija acetāta vai nātrija bikarbonāta. Vienmērīga G. šķīdumā tam pašam mērķim ievada nātrija laktātu.

Mākslīgās nieres aparāts ir paredzēts asins dializatora perfūzijas dialīzes šķīduma un asins heparinizācijas šķīduma pagatavošanai dializatorā, ultrafiltrēšanai un procedūras uzraudzībai (uzraudzībai). Dialīzes šķīdumu sagatavo no fizioloģiskā šķīduma koncentrāta un attīrīta ūdens, izmantojot individuālu vai centrālu sistēmu. Pēc tam šķīdumu aparātā sasilda līdz t ° 38–39 °, atbrīvo no gaisa, pārbauda, ​​vai tajā nav sāls, un ar noteiktu ātrumu un spiedienu piegādā dializatoram. Pārkarsēts vai nepareizi sajaukts šķīdums tiek novadīts kanalizācijā, apejot dializatoru.

Dializators ar asins līnijām rada ārpusķermeniskas asinsrites sistēmu. Perfūzijas sūknis, kas uzstādīts uz artēriju, no pacienta tiek izvadītas asinis un zem spiediena tiek izsūknēts caur dializatoru, kur tas tiek notīrīts. Asins perfūzijas ātrums parasti ir diapazonā no 250-350 ml / min, bet ar ultrashort G. tas sasniedz 500-600 ml / min. Heparīna ievadīšanai ierīcē ir paredzēts īpašs dozētājs, bet bagāžniekā - krāns šļirces pievienošanai.

Pastāvīgai G. ar spontānu arteriovenozu perfūziju mākslīgās nieres ierīce nav nepieciešama. Ārpus ķermeņa cirkulācijas sistēma sastāv no neliela dializatora un īsām asiņu līnijām bez venozās pūslīšu kameras. Tiek izmantots sterils gatavais šķīdums, iesaiņots plastmasas traukos ar svaru 4,5–5 kg.

Pirms procedūras mākslīgo nieru aparātu sterilizē un mazgā, pievieno kannu ar sāls koncentrātu, pievieno dializatoru ar cauruļveida artērijām un mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar heparīnu. Caur asinsvadu piekļuvi dializators tiek savienots ar pacientu, dializētājs tiek piepildīts ar asinīm, tajā pašā laikā sistēmā tiek ievadīts heparīns, lai novērstu asins sarecēšanu..

Pievienojiet ierīci pacientam ar veno-venozo vai arteriovenozo metodi. Ja nepieciešama atkārtota G. lietošana, pacientam tiek implantēts ārējs arteriovenozs šunta vai starp artēriju un vēnu tiek veikta hipodermiska anastomoze (sk. Asinsvadu piekļuves iespējas, izmantojot asins attīrīšanas extrarenal metodes). Izmantojot monitoru, tiek veikta dialīzes šķidruma ķīmiskā sastāva, pH, spiediena un temperatūras kontrole un regulēšana, tā caurlaides ātrums, asinsspiediens aparātā utt., Pacientu drošību nodrošina īpašas tehniskas ierīces, kas viņu aizsargā no gaisa embolijas, asiņu noplūdes dializātā, pārmērīgas ultrafiltrācijas, baktēriju piesārņojums. Tiek nodrošināta arī alternatīva asins līniju maiņa, kas ļauj paņemt un atgriezt asinis no ierīces caur vienu asinsvadu katetru un, ja nepieciešams, veikt izolētu ultrafiltrāciju bez dialīzes.

Hemodialīzes ilgums ir 5-6 stundas.Procedūras laikā tiek pastāvīgi kontrolēts asinsspiediens, pacienta pulss un citi rādītāji, kā arī asinsvadu piekļuves stāvoklis. Procedūras beigās zonai uzliek aseptisku pārsēju. Ierīces hidrauliskā daļa ir sterilizēta.

Ar pārtrauktu G. palīdzību īsā laikā tiek koriģēti ūdens un sāls līdzsvara urēmiskie traucējumi, pārpalikumā esošās skābes un slāpekļa izdedži tiek izvadīti no asinīm. Tomēr starp ārstēšanu šie traucējumi atkal progresē. Tāpēc, novērtējot ārstēšanas efektivitāti, viņi piešķir nozīmi ne tikai urīnvielas, kreatinīna koncentrācijas intradialīzes svārstībām, acidemijas korekcijas pakāpei, bet arī to vidējam līmenim, jo urēmijas klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no šī rādītāja. Saistībā ar urēmisko osteodistrofiju tiek parādīts periodisks jonizētā un kopējā kalcija, fosfāta, sārmainās fosfatāzes aktivitātes un paratheidīta hormona līmeņa pētījums. Nepieciešams noteikt vidēja molekulmasa vielu saturu asinīs, veikt neiromuskulāras vadīšanas, EEG un kaulu densitometrijas pētījumu..

Atbilstošas ​​ārstēšanas pazīmes ir salīdzinoši zems azotēmijas līmenis, tuvu standarta ķermeņa svaram, starpdialīzes šķidruma aizturi ne vairāk kā 2,5-3 kg, normālu vai nedaudz paaugstinātu asinsspiedienu, apmierinošu sirds kreisā kambara darbību un izmēru, pilnīgu perikardīta apgriezienu, hemoglobīna līmeni virs 120 g / l, neiropātijas un encefalopātijas pazīmju trūkums.

Biežākās G. komplikācijas ir arteriāla hipotensija, muskuļu krampji, slikta dūša un vemšana. Arteriālās hipotensijas cēlonis visbiežāk ir pārmērīgi ātra vai liela ultrafiltrācija, bet tās cēlonis var būt sirds mazspēja, zems šķīduma nātrija līmenis, slikta panesamība pret acetātu, hipokaliēmija, izsvīduma perikardīts, okulāra asiņošana, septicēmija, trombembolija, virsnieru mazspēja, amiloidoze, antihipertensīvā terapija. Hipotensijas novēršana ietver tādu ierīču izmantošanu, kas precīzi kontrolē ultrafiltrāciju, bikarbonātu saturošu šķīdumu, ieprogrammētas izmaiņas nātrijā šķīdumā, glikozes iekļaušanu šķīduma sastāvā un pacienta stāvokļa izmaiņas gultā ultrafiltrācijas laikā. Ārstējot arteriālo hipotensiju, tie samazina asins perfūzijas ātrumu, atjauno asins tilpumu, infūzējot hiperosmolāru polijonu šķīdumu ar glikozi, un, ja iespējams, novērš citu faktoru ietekmi (perikarda punkcija, kardioversija ar aritmisku sabrukumu)..

Muskuļu krampji bieži rodas dehidratācijas rezultātā, un tos viegli aptur, injicējot 40–60 ml 40% glikozes šķīduma, 20 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma, 20–30 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma. Slikta dūša un vemšana var būt saistīta ar urēmiju vai vienlaikus ar arteriālu hipotensiju vai hipertensiju, dysequilibration sindromu. Pirmajā gadījumā ir norādītas hlorpromazīna vai cerukāla 2,5% šķīduma injekcijas, pārējā gadījumā ir nepieciešama patoģenētiskā terapija. Dilubilibrācijas sindromu izraisa straujš urīnvielas koncentrācijas samazināšanās asinīs vai hiponatriēmija, kas predisponē smadzeņu pietūkumu. Šīs milzīgās komplikācijas novēršana ietver ieprogrammētas nātrija satura izmaiņas šķīdumā, hiperosmolāras glikozes šķīduma infūziju G. laikā, G. ātruma samazināšanos. Dimenzililumija ārstēšanai tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi, nātrija hidroksibutirāts, hiperbariskā oksigenācija un sāls bāzes hiperosmolāri glikozes šķīdumi..

Alerģiska reakcija uz etilēnoksīdu, ar kuru palīdzību tiek sterilizēti dializatori, ir samērā reti sastopama. Tiek atzīmēti galvassāpes, elpošanas traucējumi, sejas pietūkums, izsitumi, iesnas, sāpes vēderā, nātrene uz ādas, arteriālā hipotensija. Lai ārstētu alerģisku reakciju, pārtrauciet asins sūkni un izslēdziet dializētāju, neatdodot asinis pacientam; lietojiet antihistamīna līdzekļus, glikokortikoīdus, ja nepieciešams - dopamīnu.

Pirogēna reakcija un anafilakse var būt baktēriju endotoksīnu rezultāts, kas nonāk pacienta asinīs caur ļoti caurlaidīgu dializatora membrānu no piesārņota šķīduma. Uz G. bīstamajām komplikācijām var attiecināt arī hemolīzi, kas saistīta ar šķīduma pārkaršanu vai hipotensiju, asiņu mehāniskiem ievainojumiem ar kļūdainu sūkni, šķīduma piesārņošanu ar hloramīnu, varu, nitrātiem un retāk formalīnu. Visos gadījumos G. hemolīze tiek apturēta, dializators tiek izslēgts kopā ar asinīm un atkarībā no situācijas tiek ārstēta anēmija, hiperkaliēmija, izkliedēta intravaskulāra koagulācija. Smagos gadījumos ir indicēta plazmasferēze (skatīt Plazmaferēze, Tsitaferēze).

Potenciāli fatāla G. komplikācija ir gaisa embolija, kas var rasties, nepareizi darbojoties ultraskaņas detektoram asins līmenī venozā kamerā vai pārkāpjot dializatora izslēgšanas paņēmienu. Atkarībā no embolijas smaguma parādās klepus, nosmakšana, cianoze, pacients zaudē samaņu. Gaisa embolijas gadījumā jāizspiež venozā līnija, jāizslēdz asins pumpis, jānolaiž gultas galvas gals, pacients jāpagriež uz kreiso pusi, ja nepieciešams, sāciet slēgtu sirds masāžu un mākslīgo plaušu ventilāciju caur masku vai endotraheālās caurules palīdzību, mēģiniet noņemt gaisu no labā kambara dobuma perkutāna punkcija. Parādīti citi bronhodilatatori un sedatīvi līdzekļi, hiperbariska skābekļa padeve..

Ārpuskorporālā perfūzija un G. pavada hipoksēmija, hipokapnija, alkaloze, traucēta plaušu skābekļa difūzija un oksihemoglobīna disociācija, kas izteikta dažādās pakāpēs. Bieži tiek novērota plazmīna aktivizēšana un asiņošana. Ilgstoši neizmantojot G. G. ūdeni, attīstās intoksikācija ar alumīniju un dzelzi ar ādas un iekšējo orgānu hemohromatozes pazīmēm, osteopātiju. Desferoksamīnu lieto šo komplikāciju ārstēšanai. Nesabalansēta uztura gadījumā pacientiem ar G. distrofiju var progresēt, bērniem augšana apstājas.

Bibliogrāfija: Ermolekko V.M. Hroniska hemodialīze, M., 1982; Rosenthal R.L. Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana, lpp. 47, Rīga, 1984.

II

Gemodyunlīze (hemodialīze; hemo- (Hem-) + dialīze; sinonīms G. extracorporeal)

ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara korekcijas un dažādu kaitīgu vielu izvadīšanas no organisma metode, kuras pamatā ir dialīze un asiņu ultrafiltrēšana, izmantojot aparātu “mākslīgā niere”; lieto nieru mazspējas un dažas akūtas saindēšanās ārstēšanā.

Gemodyunliz periodsunIche (h. Periodica) - skatīt hronisku hemodialīzi.

Gemodyunliz hronunČeski (h. Chronica; sinonīms G. periodiski) - G., atkārtots noteiktos intervālos; viena no galvenajām hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas metodēm.

Gemodyunekstrakorporālā līzeunlins (h. extracorporalis; lat. prefikss ārpusē + korpuss, corporis korpuss) - sk. Hemodialīzi.

hemodialīzes ekstrakorporālā asiņu attīrīšana

Atlasiet kategoriju vai apakškategoriju

Hemodialīze

Hemodialīzes laikā asinis tiek attīrīti ārpus ķermeņa, izmantojot īpašu filtru, ko sauc par dializatoru. Hemodialīzes procedūras laikā relatīvi īsā laika posmā ir nepieciešams no toksīniem atbrīvot lielu asiņu daudzumu. Parastie asinsvadi nevar nodrošināt pietiekamu asins plūsmu, tāpēc nepieciešama speciāla asinsvadu piekļuves, tā saucamās AV (arteriovenozās) fistulas vai AV protēzes, veidošanās. Šāda asinsvadu pieeja tiek veidota ķirurģiski. Pacientam tiek veikta neliela operācija (parasti ar vietējo anestēziju). Pēc šādas operācijas parasti paiet 2–3 nedēļas, līdz audi sadzīst, un AV fistula ir gatava pilnvērtīgai darbībai. Asinsvadu piekļuve ir vienīgais veids, kā nodrošināt pietiekamu asins plūsmu hemodialīzes procedūrai: asiņu caurplūde caur dializatoru un atgriešanās pacienta asinsvadu gultā caur cauruļu sistēmu (lielceļiem)..

Procedūras laikā asinis iztīra, izlaižot caur īpašu filtru - dializatoru. Šajā gadījumā pacientam, kā likums, nav diskomforta. Tomēr, ja tie parādās, jums par to nekavējoties jāinformē medmāsa vai ārsts. Dialīzes shēma parasti ir trīs hemodialīzes procedūras nedēļā, katra no tām ilgst apmēram 4–5 stundas. Dažreiz ir nepieciešams palielināt dialīzes biežumu vai ilgumu. Retākas vai īsākas dialīzes procedūras var nelabvēlīgi ietekmēt pacienta labsajūtu un vispārējo ķermeņa stāvokli.

Hemodialīze ir visizplatītākā hroniskas nieru slimības ārstēšana. Hemodialīzes procedūras tiek veiktas nefroloģijā jeb dialīzes centros pieredzējušu ārstu un medmāsu uzraudzībā..

Ieguvumi

  • Dienās starp dialīzes procedūrām jūs esat pilnīgi brīvs, un jums nav jāuztraucas par procedūras veikšanu pats.
  • Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, asins attīrīšana ir vienkārša un efektīva; procedūru parasti veic dialīzes centrā.

Hemodialīze: Bieži uzdotie jautājumi

Kā tiek veikta hemodialīze??

Hemodialīzes laikā asinis tiek noņemtas no ķermeņa, filtrētas caur dializatoru un atgrieztas ķermenī. Dialīzi sauc arī par asins ekstrakorporālo attīrīšanu, jo tīrīšana tiek veikta ārpus cilvēka ķermeņa ar īpaša aparāta "mākslīgā niere" palīdzību. Dializatorā asinis iziet cauri simtiem mazu mēģenīšu. Šīs caurules ir izgatavotas no īpašām membrānām ar tūkstošiem mazu caurumu, kas ļauj noteiktiem toksīniem un ķīmiskām vielām iziet cauri tām un tikt noņemtām no jūsu asinsrites. Tad šīs ķīmiskās vielas un toksīnus noņem ar dialīzes aparātu. Cauruļu otrā galā ir speciāli apstrādāts ūdens, ko sauc par dializātu. Šis ir ļoti tīrs ūdens, kurš dialīzes centrā iziet īpašu tīrīšanas procesu, tas ir, visu ķīmisko vielu noņemšanu, kas procedūras laikā var kaitēt jūsu ķermenim. Pēc attīrīšanas šo ūdeni pēc īpašas receptes sajauc ar dialīzes koncentrātu dialīzes aparātā un pēc tam izlaiž caur dializatoru.

Kā dializators attīra manas asinis?

Dializatoram ir divas galvenās daļas: viena daļa ir paredzēta asinīm, bet otrā - dialīzei. Abas šīs daļas ir atdalītas viena no otras ar dializatora membrānu. Asinis un dialīze nekad nesajaucas un vienmēr paliek izolēti viens no otra. Sarkanās asins šūnas, olbaltumvielas un citas nepieciešamās sastāvdaļas paliek asinīs, jo tās ir pārāk lielas, lai izietu cauri membrānai. Mazāki atkritumu produkti, piemēram, urīnviela, nātrijs un kālijs, kā arī pārmērīgs šķidrums iziet cauri membrānai un tiek noņemti. Dialīzes šķidrumu var pārveidot atbilstoši jūsu īpašajām vajadzībām. Šīs izmaiņas nosaka jūsu iecelšana par dialīzi..

Kas notiek dialīzes laikā??

Dialīzes laikā tiek noņemtas daudzas vielas, tāpēc mēs apsvērsim tikai visizplatītākās no tām. Normālā stāvoklī nieres ir atbildīgas par šo ķīmisko vielu satura noņemšanu un pielāgošanu, bet tagad šo darbu veic dialīze. Urīnviela ir olbaltumvielu metabolisma rezultāts jūsu ķermenī. Tā kā jūsu nieres tagad nedarbojas ļoti labi, šī viela uzkrājas jūsu ķermenī un var izraisīt sliktu pašsajūtu. Tādēļ dialīze ir ļoti svarīga, lai noņemtu šo toksīnu. Kreatinīns ir arī ķīmiska viela, kas rodas normāla metabolisma dēļ organismā, un to arī noņem un kontrolē ar dialīzi. Ēdināšanas laikā jūs absorbējat elektrolītus, piemēram, nātriju un kāliju. Pārmērīgs nātrija daudzums var izraisīt slāpes, kas liks dzert pārāk daudz šķidruma. Tas negatīvi ietekmēs arī asinsspiedienu. Jūs jau zināt, ka ievērojat diētu ar zemu kālija līmeni, un kālija pārmērīgais daudzums organismā var izraisīt vājuma sajūtu, kā arī nelabvēlīgi ietekmēt sirds darbību. Tāpēc dialīzes laikā ir svarīgi noņemt lieko kāliju. Starp dialīzes sesijām, dzerot, uzkrājas šķidrums, kas kavējas jūsu ķermenī. Dialīze noņem šo lieko šķidrumu.

Kā manas asinis izkļūst no ķermeņa un atgriežas?

Dialīzes efektivitāte ir atkarīga no spējas paņemt no jums asinis un nodot tās caur dializatoru. Tas tiek panākts, izmantojot asinsvadu piekļuvi. Asins mēģenes ir piestiprinātas piekļuvei, un dialīzes sūknis asinis izsūc no ķermeņa, izvada caur dializatoru un atdod atpakaļ. Jūs ievērosiet, ka jūsu asinis cirkulē nepārtrauktā ķēdē: no ķermeņa uz dialīzi un otrādi. Tas nozīmē, ka jebkurā laikā ārpus ķermeņa ir tikai neliels asiņu daudzums..

Ko dara hemodialīzes aparāts??

Hemodialīzes iekārta veic vairākas dažādas funkcijas, no kurām katra ir paredzēta, lai padarītu jūsu ārstēšanu pēc iespējas efektīvāku un drošāku. Tas ir kā liels dators un pumpis. Papildus asiņu savākšanai dializatorā tas izseko arī:

  • asins plūsma,
  • asinsspiediens,
  • noņemtā šķidruma daudzums,
  • un daudzi citi svarīgi dati, ieskaitot spiediena līmeni, kas palīdz māsu un medicīnas personālam maksimizēt ārstēšanas efektivitāti.

Hemodialīzes iekārta ir arī atbildīga par dialīzes koncentrāta sajaukšanu ar tīru ūdeni. Pareiza koncentrāta deva palīdz izvadīt toksīnus caur dializatora membrānu..

Ko es varu darīt dialīzes laikā??

Pēc tam, kad esat izveidojis savienojumu un sākusies dialīzes procedūra, jūs varat darīt jebko, kas jums patīk, neaizmirstot, ka jūs esat tikai dialīzes krēslā. Procedūras laikā jūs varat darīt daudzas lietas:

  • saruna ar citiem pacientiem;
  • Lasīt grāmatu;
  • klausīties mūziku vai audiogrāmatu;
  • spēlēt videospēles viedtālrunī vai citā ierīcē;
  • risināt krustvārdu mīklas;
  • rakstīt vēstules;
  • nap;
  • veikt vingrinājumus. Dažos centros ir speciāli simulatori dialīzes pacientiem..

Māsa arī pārbaudīs jūsu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu vismaz reizi stundā un apskatīs vienības iestatījumus, lai pārliecinātos, ka procedūra norit pareizi. Jums arī būs laiks uzdot jautājumus par dialīzi..

Kāpēc dialīzes mašīna rada trauksmi?

Viena no dialīzes aparāta funkcijām ir kontrolēt procedūru un nodrošināt jūsu drošību dialīzes procedūras laikā. Visā dialīzes laikā viņš mēra spiedienu līniju iekšpusē un dializatora iekšpusē. Dialīzes mašīna mēra arī asins plūsmu, temperatūru un pareizu dialīzes sajaukšanu. Kad sākas jūsu procedūra, medmāsa nosaka ierobežojumus visiem šiem spiedieniem. Ja uzstādīšanas mērījumi rāda, ka viens no šiem spiedieniem pārsniedz noteiktās robežas, ierīce signalizēs, lai medmāsai ziņotu par problēmu. Ar dažiem trauksmes signāliem ierīce izslēgs arī asins sūkni vai dialīzi. Tas ir paredzēts, lai nodrošinātu jūsu drošību, līdz problēma tiek atrisināta. Turklāt instalācija dod signālu, kad ir laiks doties mājās!

Kas var notikt dialīzes laikā??

Krampji kājās parasti rodas, kas var būt nepatīkami. Krampji katram pacientam rodas vairāku individuālu iemeslu dēļ. Visbiežākais iemesls ir lielu šķidruma daudzumu noņemšana dialīzes laikā. Tiklīdz sākas krampji, noteikti informējiet personālu, lai viņi varētu sniegt palīdzību un izvairītos no labsajūtas pasliktināšanās..
Dialīzes laikā procedūras rakstura dēļ saglabājas infekcijas risks. Dialīzes personāls ir apmācīts, kā samazināt infekcijas risku, bet jūs arī veicat savu lomu. Ienākot dialīzes telpā un izejot no tās, noteikti nomazgājiet rokas. Ja jums ir aizdomas par jebkāda veida infekciju, pirms dialīzes uzsākšanas noteikti informējiet to ar savu aprūpes personālu..

Ko darīt dialīzes laikā?

Dialīzes centrā:

  • Pirms procedūras uzsākšanas noteikti informējiet medmāsu par visām problēmām, kas jums radušās kopš pēdējās dialīzes sesijas;
  • pirms ieiešanas dialīzes telpā un pēc iziešanas no tās nomazgājiet rokas;
  • ja procedūras laikā jūtaties slikti, pastāstiet par to medicīnas māsām;
  • Ja vēlaties vairāk iesaistīties dialīzes procedūrā, jautājiet savam medmāsas personālam..
  • Ievērojiet diētas un šķidruma ieteikumus
  • katrā ēdienreizē noteikti lietojiet fosfātus saistošas ​​zāles;
  • Esiet aktīvs, cik vien iespējams, jo vingrinājumi palīdzēs jums justies stiprākiem un aktīvāk iesaistītiem dzīvē..

Kas notiek pēc dialīzes?

Hemodialīzes procedūras beigās asinis tiks nogādātas atpakaļ attīrītajā ķermenī, un jūs tiksiet “atvienots” no dialīzes aparāta. Ja tiek izmantots centrālais venozais kateteris, tas tiks bloķēts līdz nākamajai procedūrai. Ja jums ir fistula vai protēze, pirms iziešanas no dialīzes centra, medmāsai jāpārbauda, ​​vai esat pārtraucis asiņošanu no asinsvadu piekļuves punkcijas vietas. Medmāsa izmērīs arī jūsu asinsspiedienu, lai pārliecinātos, ka jums nedraud izkāpšana no krēsla. Dažreiz jūs varat justies vājš, pirmo reizi pieceļoties pēc procedūras. Jūsu svars tiks vēlreiz pārbaudīts un reģistrēts. Noteikti informējiet medmāsu vai ārstu jebkurā procedūras laikā un pirms iziešanas no dialīzes centra, ja jūtaties slikti.

Cik ilgs laiks ir dialīzes procedūrā??

Lielākajai daļai cilvēku dialīzes procedūra tiek veikta trīs reizes nedēļā, un katra procedūra ilgst apmēram četras stundas. Tomēr, turpinot dialīzes procedūras, var būt nepieciešams mainīt to ilgumu, lai nodrošinātu pietiekamu dialīzes devu. Jo ilgāk tiek veikta dialīze, jo vairāk atkritumu un šķidrumu tiek noņemts.

Dialīzes procedūras ilgums ir atkarīgs no:

  • cik labi darbojas jūsu pašas nieres;
  • cik daudz šķidruma jūs uzkrājat starp dialīzes procedūrām;
  • cik daudz atkritumu ir asinīs;
  • kāds ir tavs svars
  • kāda veida dializators un dialīzes mašīna tiek izmantota.

Ārsts jums nosūtīs dialīzi, kurā sīki aprakstīs, cik daudz dialīzes jums nepieciešams, dializatora lielumu un dialīzes koncentrāta veidu. Pētījumi rāda, ka pareizā daudzumā dialīzes saņemšana uzlabo pacientu veselību un labsajūtu, ļauj izvairīties no hospitalizācijas un ilgāk dzīvo.

Asinsvadu piekļuve

Efektīvai hemodialīzei ir nepieciešams izveidot asinsvadu piekļuvi, caur kuru asinis nonāks dialīzes aparātā, tiks iztīrītas dializatorā un droši atgriezīsies atpakaļ pacienta ķermenī. Pirms pirmās hemodialīzes procedūras uzsākšanas ir jāsagatavo pieeja asinsritē. Šī asinsvadu piekļuve ļauj viegli ņemt asinis no vēnas, novirzīt tās caur bagāžnieku uz dializatoru un pēc tam atpakaļ ķermenī. Šāda pieeja tiek izveidota ķirurģiski uz rokas, kājas vai ap kaklu. Hemodialīzes laikā ir trīs galvenie asinsvadu piekļuves veidi: AV fistula, asinsvadu protēzes un centrālā venozā katetra..

Rūpīgi uzraugiet savu stāvokli, kas var norādīt uz inficēšanos ar infekciju: apsārtumu, pietūkumu, sāpes, paaugstinātu sirdsdarbību un drudzi. Ja jūtat, ka šie simptomi parādās, nekavējoties sazinieties ar dialīzes ārstu.

Asinsvadu piekļuve hemodialīzei (HD)

AV fistula

Laba asinsvadu pieejamība ir būtiska pilnīgas dialīzes ārstēšanai. Arteriovenozā fistula ir visizplatītākais asinsvadu piekļuves veids. Fistulas izveidošana ir neliela operācija, kuras rezultātā artērijas un vēnas tiek savienotas, parasti uz apakšdelma. Parasti šāda operācija tiek veikta vietējā anestēzijā..

Punkcija AV fistula

Tā kā AV fistulas punkcija ir iejaukšanās ķermenī un faktiski neliela operācija, jāievēro parastie pirmsoperācijas higiēnas pasākumi. Ārsti un medmāsas to cieši uzrauga. Dialīzes pacientiem jāpievērš liela uzmanība arī asinsvadu piekļuves higiēnai, jo viņu slimības un samazinātas ķermeņa pretestības dēļ tie ir īpaši neaizsargāti. Pirms dialīzes procedūras uzsākšanas roku ar AV fistulu vajadzētu mazgāt ar ziepēm un noslaucīt ar vienreiz lietojamām salvetēm. Medicīnas personāls, strādājot ar asinsvadu piekļuvi, lieto medicīniskos cimdus, procedūra tiek veikta saskaņā ar stingriem infekcijas kontroles noteikumiem.

AV fistulas kopšana

Pēc AV fistulas izveidošanas jums var lūgt veikt dažus vingrinājumus fistulas vislabākajai attīstībai un nobriešanai. Fistulas "nogatavošanās" process ilgst apmēram 3 līdz 8 nedēļas. Šo procesu atvieglo vingrinājumi ar karpālā paplašinātāja palīdzību. Lai to izdarītu, paņemiet paplašinātāju rokā, uz kuras atrodas fistula, un veiciet saspiešanu, iepriekš saspiežot roku virs fistulas. Jūs varat izspiest roku ar otru roku, žņaugu vai gaisa aproci, ko izmanto asinsspiediena mērīšanai. Kā vislabāk jums izveidot fistulu, jautājiet savam ārstam. Lai izvairītos no asinsvadu piekļuves bojājumiem, nekad neveiciet nekādas darbības, kas varētu kaitēt fistulai. Pārrunājiet visas šaubas ar savu ārstu, norādiet to, ko nesaprotat, un vienmēr konsultējieties, ja neesat pārliecināts par savu darbību pareizību..
Jums arī jāiemācās novērot sajūtas, kas rodas no AV fistulas darbības. Pulsācija un trokšņa sajūta ir pazīmes, ka fistulā notiek asinsriti. Daži pacienti izmanto stetoskopu, lai dzirdētu tā saukto asinsvadu troksni, bet citi vienkārši pieliek roku uz ādas virs fistulas, lai sajustu tā darbību. Brūču kopšana pirmās 2 nedēļas pēc fistulas veidošanās un regulāra pārsēju maiņa ir vissvarīgākās fistulas kopšanas procesā. Roku ar fistulu parasti var mazgāt pēc 24–48 stundām (sazinieties ar ķirurgu). Lai novērstu iespējamās komplikācijas (piemēram, infekcijas), ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai jūs nesabojātu ādu virs fistulas.

AB protezēšana

Protēze ir mākslīgs trauks, kas savieno artēriju un vēnu uz rokas vai augšstilba. Ja pacienta vēnas ir pārāk mazas vai vājas, lai izveidotu AV fistulas, asinsvadu piekļuves izveidošanai var izmantot sintētisku protēzi (izgatavotu no sintētiska materiāla). Tas, tāpat kā paša trauki, atrodas zem ādas. Salīdzinot ar AV fistulu, komplikāciju risks, kas attīstās protēzes funkcionēšanas laikā, ir ievērojami lielāks un ir saistīts ar sašaurināšanās attīstību protēzes krustojumā ar saviem traukiem, asins recekļu veidošanos un infekcijām. Šajā sakarā nepieciešamība nomainīt protēzi parādās biežāk nekā nepieciešamība veidot jaunu fistulu. Tomēr, ja protēze tiek rūpīgi kopta, tā var kalpot gadiem ilgi. Jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par protēžu kopšanas noteikumiem. Atbilstība šiem vienkāršajiem noteikumiem palīdzēs ilgstoši uzturēt asinsvadu piekļuvi darba stāvoklī..

Centrālā venozā katetra

Centrālais venozais kateteris ir elastīga plastmasas caurule, kuru ārsts ievieto centrālajā vēnā uz kakla vai krūtīm. Dažreiz nav iespējams gaidīt, kamēr AV fistula ir gatava dialīzei, un tādā gadījumā ir nepieciešams centrālais venozais kateteris. Pagaidu katetri tiek turēti vietā, izmantojot ķirurģiskas šuves. Pastāvīgie katetri, kas paredzēti ilgstošai lietošanai, tiek piestiprināti zem ādas, izmantojot īpašu aproci. Lietojot katetru, var rasties vairākas problēmas: katetru var aizsprostot (aizsērēt), inficēties vai izraisīt vēnu sašaurināšanos, kurās tas ir uzstādīts, tāpēc nepieciešama rūpīga katetra aprūpe. Kateteris ir vienīgā pieeja, kamēr jūsu fistula vai protēze dziedē, un tā ļauj saņemt dialīzi, kamēr citi asinsvadu piekļuves veidi jums nav iespējami..

Tā kā katetru lietošanu var pavadīt infekcija, ir stingri ieteicams rūpīgi ievērot visus medicīniskā personāla ieteikumus par katetra kopšanu. Parādībām, piemēram, apsārtumam, pietūkumam, sāpēm, ātram pulsam vai drudzim / drudzim ap katetru vajadzētu brīdināt, un šajā situācijā jums nekavējoties jāsazinās ar dialīzes centru.

Lai noņemtu plāksteri, pārsēju vai citus līdzekļus, kas aizsargā katetru no apkārtējās vides, ir stingri aizliegts izmantot šķēres vai citus asus priekšmetus..

Nieru hemodialīze

Procedūra tiek parakstīta cilvēkiem ar akūtu nieru mazspēju, kuriem nav iespējas pārstādīt kādu orgānu..

Aparāta darbības princips

Asinis no vēnas tiek piegādātas tieši uz "mākslīgās nieres" aparātu. Pēc struktūras tas sastāv no īpaša filtra, kas ir puscaurlaidīga membrāna ar mazām porām. No vienas puses, notiek asins plūsma, un, no otras puses, tiek lokalizēts īpašs risinājums, ko sauc par dializātu.

Hemodialīzes procedūra sastāv no kaitīgo komponentu izdalīšanas, kas uzkrājas asinīs. Arī liekais ūdens tiek novadīts..

Dialīzes šķīduma izvēle tiek veikta katram pacientam individuāli. Pateicoties pēdējiem jauninājumiem, ierīce, balstoties uz ievadītajiem indikatoriem, spēj patstāvīgi izveidot nepieciešamo dialīzi.

Hemodialīzes galvenās funkcijas:

  • Tā kā nieru mazspēju raksturo paaugstināta urīnvielas, toksīnu un citu vielmaiņas produktu koncentrācija, steidzami tie jānoņem. Difūzijas dēļ visas nevajadzīgās sastāvdaļas tiek izvilktas no šķidruma, kam ir augstāka koncentrācija. Šis process noved pie asinsrites attīrīšanas.
  • Lai izvairītos no svarīgu vielu noņemšanas, sagatavotais šķīdums satur ne tikai nātrija, kālija, magnija, hlora jonus, bet arī kāliju. To saturs ir vienāds ar koncentrāciju, kas ir cilvēka asinīs. Tāpēc attīrīšanas procesā elektrolītu līmenis normalizējas..
  • Īpaša bufera - nātrija bikarbonāta - saturs ļauj uzturēt stabilu skābju-bāzes līdzsvaru.
  • Tā kā CRF laikā notiek liekā šķidruma uzkrāšanās, kas izraisa plaušu, locītavu, smadzeņu un sirds pietūkumu, ir ļoti svarīgi to noņemt. Tieši šajā gadījumā palīdz ultrafiltrācija.
  • Heparīna ievadīšana palīdz pacientam izvairīties no asins recekļu veidošanās, ko bieži novēro cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem..
  • Lai izvairītos no gaisa burbuļu iekļūšanas asinsritē un novērstu gaisa embolijas attīstību, uz mēģenes atrodas īpašs gaisa slazds.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas hemodialīzei ir tālu no visām slimībām. Bet procedūra ir nepieciešama, ja pacients:

  • nieru mazspējas akūta vai hroniska forma;
  • bīstama intoksikācija ar spirtiem, indēm vai narkotikām;
  • traucējumi asinīs elektrolītu sastāvā;
  • liekā šķidruma daudzums, kas noved pie plaušu edēmas.


Tā kā hroniskas nieru mazspējas konservatīva ārstēšana nav iespējama, pacientam tiek noteikta invaliditāte. Šajā gadījumā tiks veikta hroniska hemodialīze, kas nepieciešama dzīves kvalitātes uzturēšanai..

Arī indikācijas hemodialīzei, kas ir izmaiņas, ko izraisa nieru patoloģija, ir:

  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās virs 1 μmol / l;
  • urīnvielas līmenis no 20 līdz 40 mmol / l;
  • zemāks filtrācijas ātrums mazāks par 5 ml / min.

Pastāv arī kontrindikācijas hemodialīzei, jo var rasties vairākas nopietnas sekas, kas var izraisīt pat nāvi.

Tos var iedalīt divās grupās:

Absolūtas kontrindikācijasRelatīvās kontrindikācijas
  • aknu bojājumi ar cirozi;
  • aktīva plaušu tuberkuloze;
  • patoloģijas, ko papildina liels asins zudums
  • nervu sistēmas traucējumi, ko papildina krampji, garīgi traucējumi;
  • onkoloģiskās slimības pēdējā posmā;
  • asins slimības;
  • grūtniecība;
  • vecums vecāks par 80 gadiem vai vecāks par 70 gadiem, ja pacientam ir diabēts;
  • alkohola vai narkotiku atkarība

Nieru hemodialīzi galvenokārt dala ar procedūras vietu:

  1. Hemodialīze mājās. Pacientam jāiegādājas īpašas ierīces Aksys Ltd. PHD System un Nxstage Medical Portable System One. Pēc tam, kad persona ir pabeigusi apmācības kursu par viņu darbību, viņš patstāvīgi var attīrīt asinis mājās. Procedūra ilgst no 2 līdz 4 stundām, tā jāveic katru dienu. Mājas hemodialīze ir lieliska alternatīva cilvēkiem, kuriem nav iespējas veikt nieru transplantāciju. Rietumu valstīs šī metode ir ļoti populāra. Hemodialīzei mājās ir vairākas priekšrocības, piemēram, to ir ļoti viegli lietot, jūs varat iztīrīt asinis, pamatojoties uz ķermeņa vajadzību. Tas ietaupa daudz laika, samazina risku saslimt ar infekcijas slimībām. Tomēr hemodialīze mājās ir dārga.
  2. Ambulatorā hemodialīze. Pašlaik ir īpaši centri, kas sniedz asins attīrīšanas pakalpojumus cilvēkiem ar nieru mazspēju. Procedūra tiek nodrošināta 3 reizes nedēļā, vidēji 4 stundas. Tā kā visas manipulācijas veic medicīnas personāls, kļūdu risks ir ievērojami samazināts. Turklāt tiek veikta pastāvīga pacienta laboratorisko parametru kontrole, tas ir, tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte. Protams, pacientam būs jāgaida savs pavērsiens, un daudziem šis priekšmets ir liels mīnuss.
  3. Stacionārā hemodialīze. Ierīce "mākslīgā niere" šajā gadījumā ir paredzēta akūtai saindēšanai vai akūtas nieru mazspējas attīstībai. Šie pacienti tiek novēroti visu diennakti..

Hemodialīzes veidi tiek sadalīti arī, ņemot vērā aparāta funkcionālās īpašības:

  1. Tradicionālā.
  2. Ļoti efektīvs.
  3. Augsta precizitāte, ar augstas caurlaidības membrānām.

Tie atšķiras pēc asins plūsmas, membrānas laukuma un procedūras ilguma..

Kā notiek hemodialīze?

Pirmkārt, lai izvairītos no hemodialīzes komplikācijām, tiek veikta rūpīga pacienta pārbaude. Viņa veselības stāvoklis tiek rūpīgi novērtēts, īpaši, ja šī ir pirmā procedūra.

Nedēļu pirms iespējamās attīrīšanas tiek sagatavota asinsvadu pieeja - protēze. Šim nolūkam traukā tiek izveidota īpaša fistula, kas lokalizēta zem ādas un ārēji atgādina parastu vadu..

Pēc tam pilnīga aparāta un materiālu sagatavošana.

Pacients tiek novietots guļus stāvoklī speciālā krēslā, netālu no kura atrodas ierīce. Ir savienota venozā vai arteriovenozā līnija, pēc kuras tiek iedarbināts pumpis, kā dēļ asinis tiek ievadītas filtrā.

Apstrādātas asinis atgriežas caur otro vēnu.

Filtrēšanas laiks tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Kursa ilgums

Dažiem pacientiem nepieciešama tikai viena procedūra. Citiem, gluži pretēji, būs nepieciešama hroniska hemodialīze. Pacienti, kuriem veic pastāvīgu tīrīšanu, tiek uzaicināti līdz 3 reizēm nedēļā, savukārt viena procedūra ilgst no 4 līdz 5 stundām. Režīms tiek izvēlēts stingri individuāli, atkarībā no daudziem faktoriem.

Var izslēgt arī antibiotiku, lai izslēgtu infekcijas iespējamību..

Komplikācijas

Hemodialīzes komplikācijas ir reti sastopamas, visbiežāk tās saistītas ar iekārtas nepareizu darbību. Tātad var notikt gaisa embolija, kas, diemžēl, ir letāla.

Turklāt pacientam var rasties šādi simptomi:

  • vemšana
  • slikta dūša;
  • krampji
  • spiediena palielināšanās vai samazināšanās.

Komplikācijas var rasties no asinsvadu sistēmas. Fakts ir tāds, ka kateteris var izraisīt asins recekļa veidošanos.

Var iekļūt arī infekcija, kurai būs nepieciešama papildu ārstēšana. Ļoti retos gadījumos var attīstīties alerģiska reakcija. Lai novērstu šīs sekas, notiek izvēlētā risinājuma pielāgošana vai aizstāšana..

Izmaksas

Tā kā palīgmateriāliem un pašam aparātam ir augstas izmaksas, procedūrai ir raksturīga augsta cena. Vidēji vienam pacientam būs jāmaksā no 3500 līdz 7000 rubļiem, atkarībā no reģiona un klīnikas.

Mūžs

Ja jūs ievērojat diētu un visus ārsta ieteikumus, savlaicīgi notīriet ķermeni, tad vidējais dzīves ilgums ir no 7 līdz 15 gadiem. Daži pacienti var nodzīvot līdz 20 gadiem. Visbiežāk nāve nerodas nieru mazspējas dēļ, bet gan tāpēc, ka ir notikusi sekundāra infekcija. Ja to var savlaicīgi atklāt un novērst, tad dzīves ilgums tiek pagarināts.

Asins attīrīšana ārpus ķermeņa, pašlaik ir viena no akūtākajām problēmām. Joprojām tiek veikti dažādi pētījumi, kuru mērķis ir uzlabot "mākslīgo nieru". Šādi uzlabojumi var pagarināt pacientu dzīvi.

Galvenais ir savlaicīgi sākt terapiju, lai attīrītu kaitīgo komponentu ķermeni, tādējādi nepasliktinot nieru mazspējas attīstību.