Galvenais

Hidronefroze

Nieru mazspējas attīstības veidi un stadijas, slimības ārstēšana un profilakse

Nieru mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās uz dažādu slimību fona. To raksturo skartā orgāna disfunkcija, traucēta vielmaiņa (elektrolīti, slāpeklis un citi).

Atkarībā no klīniskā attēla īpašībām šis stāvoklis tiek sadalīts hroniskā un vispārējā savārgumā.

Galvenā informācija

Nieru galvenā funkcija ir urīna veidošanās un izdalīšanās no organisma. Orgānu disfunkcija provocē nepareizu darbību noteiktajā procesā, kā arī veicina jonu koncentrācijas asinīs un saražoto hormonu līmeņa izmaiņas..

Apskatāmais sindroms attīstās pēc komplikācijām smagās patoloģijās. Slimībām tieši vai netieši vajadzētu ietekmēt pārī savienoto orgānu. Nieru mazspēja rodas homeostāzes vai visu iekšējo sistēmu spēju pašregulācijas un ķermeņa dinamiskā līdzsvara pārkāpuma rezultātā..

Slimības klasifikācija un etioloģija

Ir divas nieru disfunkcijas formas:

Katrs no šiem stāvokļiem attīstās dažādu faktoru ietekmē, un to raksturo sava klīniskā aina..

Akūta forma ir sadalīta trīs veidos, tad mēs tos apsvērsim.

Akūtas formas prerenālais tips (šoka nieres) rodas asins plūsmas pārkāpuma dēļ skartās orgānas audos. Šī iemesla dēļ urīna daudzums samazinās, kas noved pie patoloģiskām izmaiņām. Šis tips tiek diagnosticēts aptuveni 55% pacientu..

Šādas patoloģijas izraisa šo stāvokli:

  1. Sirds funkcijas traucējumi. Jebkuri apstākļi, kuros samazinās izsūknēto asiņu daudzums.
  2. Straujš asinsspiediena pazemināšanās. Tas notiek uz vispārējas saindēšanās ar asinīm fona, smagām alerģiskām izpausmēm, narkotiku pārdozēšanas fona.
  3. Smaga dehidratācija. To novēro ar bagātīgu vemšanu vai caureju, ilgstošu diurētisko līdzekļu lietošanu, plašiem apdegumiem.
  4. Nieru patoloģija. Viņi izjauc venozo asiņu aizplūšanu, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbu un rezultātā nieres.

Nieru tips (toksiska niere) rodas patoloģiju dēļ, kas ietekmē orgāna audus. Slimības traucē normālu asins plūsmu, kas provocē urīna veidošanās procesa pārkāpumu.

Šis tips attīstās šādu iemeslu dēļ:

  1. Akūta saindēšanās. Tas var būt čūsku un citu indīgu dzīvnieku vai augu kodumi, ķīmiskas vielas, smagie metāli.
  2. Sarkano asins šūnu un hemoglobīna aktīva iznīcināšana. Notiek ar pārliešanu, kas nav piemērota pacientam, un malāriju.
  3. Autoimūnas patoloģijas. Viņi nodara kaitējumu nieru audiem ar antivielām, kuras sintezē imūnsistēma..
  4. Slimības, kas vielmaiņas produktiem rada pāru orgānu bojājumus.
  5. Nieru audu iekaisums. Tas attīstās uz hemorāģiskas podagras, glomerulonefrīta un citu patoloģiju fona.
  6. Slimības, kas ietekmē nieru traukus. Tajos ietilpst sklerodermija, trombocitopēniskā purpura un citi.
  7. Nieru mehāniskie bojājumi. Tas ir bīstami, ja otrais orgāns nedarbojas (nav).

Pēcdzemdību tips tiek diagnosticēts gadījumos, kad ir aizsprostojums urīnizvadkanālā, kas kavē normālu šķidruma izvadīšanu. Ja šī problēma ietekmē tikai vienu orgānu, nepietiekamība neradīsies: otrā niere uzņemsies visu funkciju izpildi.

Šis tips rodas, ja ir šādi faktori:

  1. Iegurņa orgānu audzēji.
  2. Bojājumi, urīnvada savienošana. Parasti tas notiek kļūdu dēļ, kuras ārsts pieļāvis operācijas laikā..
  3. Urīnizvadkanāla aizsprostojums. Tas rodas asins recekļu, strutas, akmeņu dēļ. Nosprostošanās tiek novērota arī cilvēkiem ar iedzimtām kanāla kroplībām..
  4. Ilgstoša narkotiku lietošana, kuras ietekme izraisīja urīna aizplūšanas pārkāpumu.

Apmēram 60% gadījumu akūta neveiksmes forma attīstās medicīnisku kļūdu vai traumu dēļ.

Hroniskā forma attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • iedzimta nieru patoloģija;
  • hroniskas slimības, kas ietekmē nieres (diabēts, vīrusu hepatīts, aptaukošanās un daudz kas cits);
  • urīnceļu sistēmas patoloģijas, kuru dēļ ekskrēcijas kanāli pārklājas, tie ietver urolitiāzi, dažāda rakstura audzējus un daudz ko citu;
  • nieru patoloģija (policististoze, hronisks glomerulonefrīts).

Nieru problēmas bieži tiek diagnosticētas cilvēkiem, kuri strādā bīstamās nozarēs. Patoloģiski apstākļi notiek uz pastāvīga kontakta ar toksiskām vielām fona.

Slimības izcelsme bērniem

Bērniem nieru disfunkcija attīstās līdzīgu iemeslu dēļ. Tajā pašā laikā jāpievieno šādi faktori:

  • dažādu formu skuķi;
  • tonsilīts, skarlatīns, tonsilīts;
  • reimatiskas patoloģijas;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • nieru patoloģijas.

Nieru mazspējas iespējamība pirmajos dzīves gados ir ārkārtīgi zema. Sindroms tiek diagnosticēts aptuveni 5 bērniem no 100 tūkstošiem izmeklēto pacientu.

Klīniskā aina

Nieru mazspējas simptomu raksturs ir atkarīgs no sindroma formas un pašreizējās attīstības stadijas. Vispārēji simptomi, kas norāda uz orgānu bojājumiem, parādās šādi:

  • ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās;
  • nogurums;
  • letarģija;
  • vispārējs vājums;
  • savārgums;
  • elpas trūkums
  • bronhiālās astmas lēkmes;
  • sāpes vēderā.

Kopējā klīniskajā attēlā parādās slimības simptomi, kas provocēja nieru mazspēju. Šajā sakarā medicīnas praksē ir ierasts izdalīt 4 sindroma akūtas formas attīstības stadijas. Nieru mazspējas simptomi vīriešiem un sievietēm neatšķiras.

Slimības attīstības posmi

Sākotnējā posmā nieru mazspēja strauji attīstās. Šis periods ilgst vidēji 2–4 dienas, un to raksturo izteiktu simptomu neesamība, kas norāda uz pāra orgāna disfunkciju. Sākotnējā posmā tiek atzīmēti arī šādi:

  • drebuļi;
  • dzelte;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • tahikardija;
  • īslaicīgs asinsspiediena pazemināšanās.

Otrais periods, kas pazīstams arī kā oligoanūrija, ilgst apmēram 1-2 nedēļas. Šajā periodā samazinās ikdienas izdalītā urīna tilpums, kura dēļ organismā palielinās kaitīgo vielu un vielmaiņas produktu koncentrācija. Pirmajā oligoanūrijas segmentā daudzu pacientu stāvoklis uzlabojas. Nākotnē viņi saņem sūdzības par:

  • darbību kavēšana;
  • vispārējs vājums;
  • apetītes zudums;
  • slikta dūša ar vemšanas gadījumiem;
  • muskuļu raustīšanās (sakarā ar jonu koncentrācijas izmaiņām asinīs);
  • sirdsklauves un aritmijas.

Oligoanūrijas laikā pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām bieži atveras iekšēja asiņošana.

Tādēļ ar oligoanūriju pacienti kļūst jutīgāki pret infekciozo infekciju. Trešo pakāpi jeb poliuriku raksturo pakāpeniska pacienta stāvokļa uzlabošanās. Tomēr dažiem pacientiem ir simptomi, kas norāda uz sliktu veselību..

Poliuriskā stadijā ir straujš svara samazinājums uz palielinātas apetītes fona. Tajā pašā laikā tiek atjaunots asinsrites un centrālās nervu sistēmas darbs.

Ceturtajā posmā tiek normalizēts izdalītā urīna līmenis un slāpekļa koncentrācija asinīs. Šis periods ilgst apmēram 3–22 mēnešus. Ceturtajā posmā tiek atjaunotas nieru pamatfunkcijas.

Hroniskas formas simptomi

Slimība ilgstoši attīstās asimptomātiski. Pirmās hroniskas orgānu nieru mazspējas pazīmes rodas, ja patoloģisks process ir skāris līdz 80-90% audu. Hroniskas formas sindroma simptomi izpaužas kā:

  • niezoša āda;
  • samazināta urīna izdalīšanās;
  • mutes dobuma gļotādas nosusināšana;
  • caureja
  • iekšējie un ārējie asiņojumi.

Smagos gadījumos hronisku nieru mazspēju sarežģī koma un radīšanas zudums.

Diagnostikas metodes

Ja ir aizdomas par nieru mazspēju, tiek noteikti pasākumi, lai apstiprinātu provizorisko diagnozi un identificētu patoloģiju, kas provocēja šo stāvokli. Šīs procedūras ietver:

  • vispārēja urīna analīze;
  • urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • Urīna sistēmas orgānu ultraskaņa, CT un MRI;
  • Doplera ultraskaņa;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • nieru biopsija.

Turklāt tiek veikta elektrokardiogrāfija, parādot pašreizējo sirds stāvokli. Vienlaicīgi ar šīm darbībām tiek noteikts Zimnitsky tests, ar kura palīdzību tiek noskaidrots ikdienas izdalītā urīna daudzums.

Ārstēšanas metodes

Nieru mazspējas ārstēšanas taktika ir novērst cēloņus, kas izraisīja šo stāvokli. Arī terapeitiskās iejaukšanās kārtība un veids ir atkarīgs no pašreizējās disfunkcijas attīstības stadijas.

Ja nieru mazspēju papildina smaga asiņošana, izraksta:

  • asins pārliešana;
  • fizioloģiskā šķīduma un citu vielu ieviešana, lai atjaunotu plazmu;
  • zāles, kas palīdz novērst aritmijas;
  • mikrocirkulācijas atjaunojošās zāles.

Toksiskas saindēšanās gadījumā tiek noteikts kuņģa un zarnu skalošana. Papildus šai metodei ķermeņa attīrīšanai tiek izmantotas kaitīgas vielas:

Infekcijas slimības ārstē:

  • antibakteriālas zāles;
  • pretvīrusu zāles.

Autoimūno patoloģiju ārstēšanā izmanto šādus līdzekļus:

  • glikokortikosteroīdi, kas atjauno virsnieru darbību;
  • imūnsistēmas nomācoši citostatiski līdzekļi.

Ja nieru mazspēja radusies kanālu aizsprostojuma dēļ, tiek veikti pasākumi, lai novērstu izraisošo faktoru: akmeņi, asins recekļi, strutas un citi.

Pārsniedzot pieļaujamos urīnvielas (līdz 24 mol / l) un kālija (vairāk nekā 7 mol / l) rādītājus, tiek noteikta hemodialīze. Šīs procedūras laikā tiek veikta ārēja asiņu attīrīšana..

Oligoanūrijas fāzē tiek pierādīts, ka osmotiskie diurētiskie līdzekļi un furosemīds stimulē urīna veidošanos. Šajā periodā tiek noteikta arī diēta, kas paredz noraidīt olbaltumvielu produktu patēriņu.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā galvenokārt tiek izmantota hemodialīze, kas tiek veikta saskaņā ar noteiktu grafiku slimnīcā vai mājās. Ja ir tāda nepieciešamība, tiek nozīmēta orgāna transplantācija.

Prognoze

Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no nieru mazspējas formas. Akūta sindroma gadījumā mirst līdz 25-50% pacientu. Nāve notiek biežāk šādu iemeslu dēļ:

  • koma;
  • smagi asins plūsmas traucējumi;
  • sepsi.

Nieru mazspējas hroniskas formas prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • nieru disfunkcijas cēloņi;
  • ķermeņa stāvoklis;
  • pacienta vecums.

Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, kas ļauj skarto orgānu transplantācijai un ārējai asiņu attīrīšanai, hroniskas nieru mazspējas gadījumā nāves varbūtība tiek samazināta līdz minimumam.

Slimību profilakse

Patoloģiskā stāvokļa novēršana ir savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt šī sindroma attīstību.

Nieru mazspēja ir bīstams sindroms, kurā tiek traucēta iekšējo orgānu un sistēmu darbība. Tas rodas uz daudzu slimību fona un noved pie sistēmiskiem ķermeņa bojājumiem. Sindroma ārstēšana ir vērsta uz vienlaicīgu slimību nomākšanu un nieru darbības atjaunošanu..

Nieru mazspējas simptomi

Atšķirt akūtu un hronisku nieru mazspēju.
Akūta nieru mazspēja (ARF) ir pēkšņa nieru darbības traucējumi, kavējot slāpekļa metabolisma produktu izdalīšanos no organisma un izjaucot ūdens, elektrolītu, osmotisko un skābju-bāzes līdzsvaru. Šīs izmaiņas rodas smagu akūtu nieru asins plūsmas traucējumu, GFR un cauruļveida reabsorbcijas rezultātā, kas parasti notiek vienlaikus. Kā lietot tradicionālās zāles ar šo kaiti, lasiet šeit.

Akūta nieru mazspēja rodas, ja pēkšņi pārstāj darboties abas nieres. Nieres regulē ķīmisko vielu un šķidrumu līdzsvaru organismā un filtrē atkritumus no asinīm, izvadot tos urīnā. Akūta nieru mazspēja var rasties dažādu iemeslu dēļ, ieskaitot nieru slimību, daļēju vai pilnīgu urīnceļu aizsprostojumu un asins tilpuma samazināšanos, piemēram, pēc nopietniem asins zudumiem. Simptomi var attīstīties vairāku dienu laikā: izdalītā urīna daudzums var dramatiski samazināties, un šķidrums, kas jānoņem, pilnībā uzkrājas audos, izraisot svara pieaugumu un pietūkumu, īpaši potītēs..

Akūta nieru mazspēja ir dzīvībai bīstama slimība, jo organismā uzkrājas pārmērīgs ūdens, minerālu (īpaši kālija) un atkritumu daudzums, kas parasti izdalās ķekaros urīnā. Slimība parasti ir ārstējama; nieru darbību var pilnībā atjaunot pēc dažām dienām vai nedēļām, ja cēlonis ir pareizi noteikts un tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana. Tomēr nieru slimības izraisīta akūta nieru mazspēja dažreiz var izraisīt hronisku nieru mazspēju, šajā gadījumā slimības attīstības iespēja ir atkarīga no spējas izārstēt pamata slimību.

Pašlaik izšķir vairākas akūtas nieru mazspējas etioloģiskās grupas..

• Prerenal ARF (išēmisks)

- šoka nieres (trauma, šķidruma zudums, masīva audu sabrukšana, hemolīze, bakteriēmiskais šoks, kardiogēns šoks). - Āršūnu tilpuma zudums (gastroenterisko līdzekļu zudums, urīna zudums, apdegumi). - Intravaskulāra tilpuma zudums vai tā pārdale (sepsi, asiņošana, hipoalbuminēmija). - samazināta sirds izvade (sirds mazspēja, sirds tamponāde, sirds operācijas). - citi samazinātas GFR cēloņi (hiperkalciēmija, hepatorenālā sindroms).

- Eksogēna intoksikācija (nieru bojājumi ar indēm, ko izmanto rūpniecībā un ikdienā, indīgu čūsku un kukaiņu kodumi, intoksikācija ar narkotikām un radioaktīvām vielām). - akūta infekciozi toksiska niere, kurai ir netieša un tieša ietekme uz infekcijas faktora nierēm; - nieru asinsvadu bojājumi (hemolītiskais urēmiskais sindroms, trombotiska trombocitopēniskā purpura, sklerodermija, sistēmisks nekrotizējošs vaskulīts, artēriju vai vēnu tromboze, galvenokārt smaga aterosklerozes embolija) - aorta un nieru artērijas). - Atvērtas un slēgtas nieru traumas. - postisēmiska akūta nieru mazspēja.

- ārpusdzemdes obstrukcija (urīnizvadkanāla oklūzija; urīnpūšļa, prostatas dziedzera, iegurņa orgānu audzēji; urīnvada aizsprostojums ar akmeni, strutas, trombu; urolitiāze, kanāliņu aizsprostojums urāta laikā dabiskās leikēmijas laikā, kā arī to ārstēšana, mieloma un podagras nefropātija; ārstēšana); urīnvada izlases veida ligācija operācijas laikā). - urīna aizturi, ko neizraisa organiski aizsprostojumi (traucēta urinācija diabētiskās neiropātijas gadījumā vai M-antiholīnerģisko līdzekļu un gangliju blokatoru lietošanas rezultātā).

Simptomi

• Tikai neliela daudzuma urīna izdalīšana. • Svara palielināšanās un potīšu un sejas pietūkums šķidruma uzkrāšanās dēļ. • Apetītes zudums. • Slikta dūša un vemšana. • Nieze visā ķermenī. • Nogurums. • Sāpes vēderā. • Urīns ar asinīm vai tumšu krāsu. • Pēdējā posma simptomi, ja nav veiksmīgas ārstēšanas: elpas trūkums sakarā ar šķidruma uzkrāšanos plaušās; neizskaidrojami zilumi vai asiņošana; miegainība; apziņas apjukums; muskuļu krampji vai krampji; samaņas zudums.

Akūtas nieru mazspējas attīstībā izšķir četrus periodus: etioloģiskā faktora sākotnējās darbības periods, oligoanuriskais periods, diurēzes atjaunošanās un atveseļošanās periods.

Pirmajā periodā dominē stāvokļa simptomi, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Piemēram, ir drudzis, drebuļi, sabrukums, anēmija, hemolītiska dzelte ar anaerobo sepsi, kas saistīta ar sabiedrībā iegūtu abortu, vai klīnisks attēls par vienas vai otras indes vispārējo iedarbību (etiķa esence, oglekļa tetrahlorīds, smago metālu sāļi utt.).

Otrais periods - straujš diurēzes samazināšanās vai pārtraukšanas periods - parasti attīstās neilgi pēc cēloņa faktora darbības. Azotēmija palielinās, parādās slikta dūša, vemšana, koma, nātrija un ūdens kavēšanās dēļ attīstās ārpusšūnu hiperhidratācija, kas izpaužas kā ķermeņa svara palielināšanās, dobuma edēma, plaušu tūska un smadzenes..

Pēc 2-3 nedēļām oligoanūriju aizstāj ar diurēzes atjaunošanās periodu. Urīna daudzums parasti palielinās pakāpeniski, pēc 3-5 dienām diurēze pārsniedz 2 l / dienā. Vispirms tiek noņemts ķermenī uzkrātais šķidrums oligoanūrijas laikā, un pēc tam poliurijas rezultātā notiek bīstama dehidratācija. Poliurija parasti ilgst 3-4 nedēļas, pēc tam slāpekļa izdedžu līmenis parasti normalizējas un sākas ilgs (līdz 6-12 mēnešiem) atveseļošanās periods.

Tādējādi no klīniskā viedokļa visgrūtākais un dzīvību apdraudošais pacients ar akūtu nieru mazspēju ir oligoanūrijas periods, kad slimības ainu galvenokārt raksturo azotēmija ar asu urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes uzkrāšanos asinīs un traucētu elektrolītu līdzsvaru (galvenokārt hiperkaliēmija, kā arī hiponatriēmija)., hipohlorēmija, hipermagnesēmija, hipersulfāts un fosfatēmija), ārpusšūnu hiperhidratācijas attīstība. Oligoanurisko periodu vienmēr pavada metabolisma acidoze. Šajā periodā ar nepietiekamu ārstēšanu var būt saistītas vairākas nopietnas komplikācijas, galvenokārt ar nekontrolētu fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu, kad nātrija uzkrāšanās vispirms izraisa ārpusšūnu hidratāciju un pēc tam intracelulāru hiperhidratāciju, izraisot komu. Nopietnu stāvokli bieži saasina nekontrolēta hipotoniska vai hipertoniska glikozes šķīduma lietošana, kas samazina plazmas osmotisko spiedienu un pastiprina šūnu hiperhidratāciju, pateicoties straujai glikozes pārejai, un pēc tā - ūdenim šūnā..

Diurēzes atveseļošanās periodā smagas poliūrijas dēļ pastāv arī nopietnu komplikāciju risks, galvenokārt saistībā ar elektrolītu traucējumu attīstību (hipokaliēmija utt.).

Akūtas nieru mazspējas klīniskajā attēlā dominē sirdsdarbības traucējumu un hemodinamikas pazīmes, plaša urēmiskā intoksikācija ar izteiktiem gastroenterokolīta simptomiem, garīgās izmaiņas, anēmija. Bieži vien stāvokļa smagumu pasliktina perikardīts, elpošanas mazspēja, nefrogēna (hiperhidratācija) un sirds plaušu tūska, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un īpaši infekcijas komplikācijas.

Lai novērtētu pacienta ar akūtu nieru mazspēju stāvokļa smagumu, primārā nozīme ir slāpekļa metabolismam, galvenokārt kreatinīnam, kura līmenis asinīs nav atkarīgs no pacienta uztura īpašībām un tāpēc precīzāk atspoguļo nieru darbības traucējumu pakāpi. Kreatinīna kavēšanās parasti apsteidz urīnvielas palielināšanos, lai gan pēdējās līmeņa dinamika ir svarīga arī akūtas nieru mazspējas prognozes novērtēšanai (īpaši, ja tā ir iesaistīta aknu procesā)..

Tomēr daudzējādā ziņā akūtas nieru mazspējas klīniskās izpausmes, jo īpaši nervu sistēmas un muskuļu (galvenokārt miokarda) bojājuma pazīmes, ir saistītas ar traucētu kālija metabolismu. Bieži sastopama un saprotama hiperkaliēmija noved pie miokarda uzbudināmības palielināšanās, parādoties paaugstinātam, ar šauru pamatni un ar smailu virsotni T viļņam uz EKG, atrioventrikulāras un intraventrikulāras vadīšanas palēnināšanās līdz sirdsdarbības apstāšanās brīdim. Tomēr dažos gadījumos hiperkaliēmijas vietā var attīstīties hipokaliēmija (ar atkārtotu vemšanu, caureju, alkalozi), tā ir bīstama arī miokardam.

Iemesli

Diagnostika

Akūtas nieru mazspējas etioloģisko faktoru precizēšana ļauj mērķtiecīgāk sasniegt terapeitisko efektu. Tātad pirmsdzemdes ARF galvenokārt attīstās šoka apstākļos, kam raksturīgi smagi mikrocirkulācijas traucējumi hipovolemijas, zema centrālā venozā spiediena un citu hemodinamisko izmaiņu dēļ; lai to novērstu, ir nepieciešams virzīt galvenos terapeitiskos pasākumus. Akūtas nieru mazspējas gadījumi, kas saistīti ar lielu šķidruma un NaCl zudumu smagu ekstensīvu kuņģa-zarnu trakta bojājumu laikā (infekcijas, anatomiski traucējumi) ar neremdināmu vemšanu un caureju, ir tuvu šiem stāvokļiem, kas arī nosaka terapeitiskās iedarbības diapazonu. Nieru akūta nieru mazspēja attīstās saistībā ar dažādu toksisku faktoru, galvenokārt vairāku ķīmisku, ārstniecisku (sulfonamīdu, dzīvsudraba savienojumu, antibiotiku) un radioaktīvu vielu, darbību, un to var izraisīt arī pareizas nieru slimības (OGN un nefrīts, kas saistīts ar sistēmisku vaskulītu). Akūtas nieru mazspējas profilaksē un ārstēšanā šajos gadījumos jāietver pasākumi, kas ierobežo šo faktoru iedarbības iespēju, kā arī efektīvas metodes šo nieru slimību apkarošanai. Visbeidzot, postrenālas akūtas nieru mazspējas terapeitiskā taktika galvenokārt tiek samazināta līdz akūta akūta obstruktīva urīna aizplūšanas likvidēšanai urolitiāzes, urīnpūšļa audzēju utt..

Jāpatur prātā, ka dažādu akūtas nieru mazspējas cēloņu attiecība var atšķirties, ņemot vērā vienas vai citas to iedarbības uz nierēm pazīmes. Pašlaik galvenā akūtas nieru mazspējas gadījumu grupa ir akūts šoks un toksiski nieru bojājumi, taču katrā no šīm apakšgrupām kopā ar posttraumatisko akūtu nieru mazspēju, akūtu nieru mazspēju dzemdniecības un ginekoloģiskās patoloģijās (aborts, grūtniecības un dzemdību komplikācijas), akūtu nieru mazspēju asins pārliešanas komplikāciju dēļ un nefrotoksisko faktoru darbība (saindēšanās ar etiķskābi, etilēnglikolu), akūta nieru mazspēja ir saistīta ar ķirurģiskas iejaukšanās palielināšanos, it īpaši cilvēkiem vecākās vecuma grupās, kā arī ar jaunu zāļu lietošanu. Endēmiskos perēkļos akūtas nieru mazspējas cēlonis var būt vīrusu hemorāģiskais drudzis ar nieru bojājumiem smaga akūta tubulointersticiāla nefrīta formā.

Lai gan liels skaits pētījumu ir veltīts akūtas nieru mazspējas attīstības mehānismu izpētei, tomēr šī stāvokļa patoģenēzi nevar uzskatīt par pārliecinoši noskaidrotu..

Tomēr ir pierādīts, ka dažādus akūtas nieru mazspējas etioloģiskos variantus raksturo vairāki kopīgi mehānismi:

• traucēta nieru (īpaši garozas) asins plūsma un GFR pazemināšanās; • kopējā glomerulārā filtrāta difūzija caur bojāto kanāliņu sienu; • kanāliņu saspiešana ar edematous interstitium; • virkne humorālu efektu (renīna-angiotenzīna sistēmas, histamīna, serotonīna, prostaglandīnu, citu bioloģiski aktīvo vielu aktivizēšana ar spēju izraisīt hemodinamiskus traucējumus un cauruļvadu bojājumus); • apiet asinis caur juxtamedullary sistēmu; • spazmas, arteriolu tromboze.

Iegūtās morfoloģiskās izmaiņas galvenokārt skar nieru cauruļveida aparātu, galvenokārt proksimālos kanāliņus, un tos raksturo distrofija, bieži smaga epitēlija nekroze, ko papildina mērenas izmaiņas nieru intersticijā. Glomerulārie traucējumi parasti ir nelieli. Jāatzīmē, ka pat ar visdziļākajām nekrotiskajām izmaiņām nieru epitēlija reģenerācija notiek ļoti ātri, ko veicina hemodialīzes lietošana, kas pagarina šo pacientu dzīvi.

Ņemot vērā attīstības procesu vispārīgumu, vienas vai otras patoģenēzes saites pārsvars nosaka akūtas nieru mazspējas attīstības raksturlielumus katrā no tā variantiem. Tātad ar šoku akūtu nieru mazspēju galveno lomu spēlē išēmiski nieru audu bojājumi, ar nefrotoksisku akūtu nieru mazspēju, papildus hemodinamiskiem traucējumiem ir svarīga toksisko vielu tieša iedarbība uz cauruļveida epitēliju to sekrēcijas vai reabsorbcijas laikā, dominējot trombotiskam urēmiskam sindromam - trombotiska mikroangiopātija..

Dažos gadījumos akūta nieru mazspēja attīstās tā dēvētā akūtā hepatorenālā sindroma rezultātā, un to izraisa smagas aknu slimības vai ķirurģiskas iejaukšanās uz aknām un žults ceļu.

Hepatorenālā sindroms ir akūtas funkcionālās nieru mazspējas variants, kas attīstās pacientiem ar smagiem aknu bojājumiem (ar fulminantu hepatītu vai progresējošu cirozi), bet bez redzamām organiskām izmaiņām nierēs. Acīmredzot šī stāvokļa patoģenēzē noteiktu lomu spēlē asins plūsmas izmaiņas neiroģenētiskas vai humorālas izcelsmes nieru garozas vielā. Hepatorenālā sindroma rašanās ierosinātāji pakāpeniski palielina oligūriju un azotēmiju. No akūtas cauruļveida nekrozes hepatorenālo sindromu parasti atšķir ar zemu nātrija koncentrāciju urīnā un būtisku nogulumu izmaiņu neesamību, taču to ir daudz grūtāk atšķirt no pirmsdzemdību ARF. Šaubīgos gadījumos palīdz nieru reakcija uz BCC papildināšanu - ja nieru mazspēja nereaģē uz BCC palielināšanos, tā gandrīz vienmēr progresē un noved pie nāves. Arteriālā hipotensija, kas attīstās terminālajā stadijā, var izraisīt tubulonekrozi, kas vēl vairāk sarežģī klīnisko ainu..

Ārstēšana

Profilakse

• tādas slimības ārstēšana, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) - pavājināta nieru darbība, ko izraisa ievērojami funkcionējošu nefronu skaita samazinājums un kas izraisa ķermeņa pašsaindēšanos ar viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes produktiem..

Hroniska nieru mazspēja tiek novērota, kad abas nieres pakāpeniski pārstāj darboties. Nierēs ir daudz niecīgu struktūru (glomerulos), kas filtrē atkritumus no asinīm un uzkrāj tajās lielas vielas, piemēram, olbaltumvielas. Nevajadzīgas vielas un liekā ūdens daudzums uzkrājas urīnpūslī un pēc tam izdalās urīna veidā. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nieres tiek bojātas pakāpeniski daudzu mēnešu vai gadu laikā. Tā kā nieru audi tiek iznīcināti bojājumu vai iekaisuma rezultātā, atlikušie veselie audi kompensē to darbību. Papildu darbs noved pie iepriekš nebojātu nieru daļu pārslodzes, radot vēl lielāku kaitējumu, līdz visa niere pārstāj darboties (stāvoklis, kas pazīstams kā nieru mazspēja beigu stadijā).

Nierēm ir liela drošības rezerve; vairāk nekā 80-90 procentus nieru var sabojāt pirms simptomu parādīšanās (lai gan simptomi var parādīties agrāk, ja novājinātā niere ir pakļauta pēkšņam stresam, piemēram, infekcijai, dehidratācijai vai tādu zāļu lietošanai, kurām ir destruktīva ietekme uz nierēm). Tā kā organismā uzkrājas pārmērīgs šķidruma daudzums, minerāli, piemēram, kālijs, skābes un atkritumi, hroniska nieru mazspēja kļūst par dzīvībai bīstamu slimību. Tomēr, ja pamata slimība tiek izārstēta un turpmākus nieru bojājumus var kontrolēt, nieru mazspējas pēdējā posma sākums var būt novēlots. Pēdējā posmā nieru mazspēju ārstē ar dialīzi vai nieru transplantāciju; jebkura no šīm metodēm var pagarināt dzīvi un ļaut cilvēkam dzīvot normālu dzīvi.

Dažādas slimības un traucēta nieru darbība var izraisīt hroniskas nieru mazspējas attīstību. Tie ietver hronisku glomerulonefrītu, hronisku pielonefrītu, policistisko nieru slimību, nieru tuberkulozi, amiloidozi un hidronefrozi dažādu šķēršļu dēļ urīna aizplūšanai..

Turklāt CRF var rasties ne tikai nieru slimības, bet arī citu iemeslu dēļ. Starp tiem var atzīmēt sirds un asinsvadu sistēmas slimības - arteriālā hipertensija, nieru artēriju stenoze; endokrīnā sistēma - diabēts un diabēta insipidus, hiperparatireoidisms. Hroniskas nieru mazspējas cēlonis var būt saistaudu sistēmiskās slimības - sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija utt., Reimatoīdais artrīts, hemorāģisks vaskulīts..

Iemesli

Jāatzīmē, ka neatkarīgi no cēloņa hroniska nieru mazspēja ir saistīta, no vienas puses, ar aktīvo nefronu skaita samazināšanos un, no otras puses, ar darba aktivitātes samazināšanos nefronā. Hroniskas nieru mazspējas ārējās izpausmes, kā arī nieru mazspējas laboratoriskās pazīmes sāk atklāt ar 65-75% nefronu zaudēšanu. Tomēr nierēm ir pārsteidzošas rezerves spējas, jo ķermeņa dzīvībai svarīgā aktivitāte tiek saglabāta pat ar 90% nefronu nāvi. Kompensācijas mehānismi ietver palielinātu saglabāto nefronu aktivitāti un visu citu orgānu un sistēmu adaptīvo pārstrukturēšanu.

Notiekošais nefrona nāves process izraisa virkni traucējumu, galvenokārt apmaiņas rakstura, no kuriem atkarīgs pacienta stāvoklis. Tie ietver ūdens-sāls metabolisma pārkāpumus, tā metabolisma produktu, organisko skābju, fenola savienojumu un citu vielu kavēšanos organismā..

Simptomi

Raksturīga hroniskas nieru mazspējas pazīme ir izdalītā urīna apjoma palielināšanās - poliurija, kas rodas pat agrīnā stadijā ar dominējošu nefrona cauruļveida daļas bojājumu. Tajā pašā laikā poliūrija ir pastāvīga pat ar ierobežotu šķidruma uzņemšanu..

Sāls metabolisma traucējumi hroniskas nieru mazspējas gadījumā galvenokārt ietekmē nātriju, kāliju, kalciju un fosforu. Nātrija izdalīšanās urīnā var būt palielināta vai samazināta. Kālijs parasti izdalās galvenokārt caur nierēm (95%), tāpēc ar hronisku nieru mazspēju kālijs var uzkrāties organismā, neskatoties uz to, ka zarnas uzņemas tā izvadīšanas funkciju. Kalcijs, gluži pretēji, tiek zaudēts, tāpēc asinīs ar CRF nepietiek.

Papildus ūdens un sāls nelīdzsvarotībai hroniskas nieru mazspējas attīstības mehānismā ir svarīgi arī šādi faktori:

• nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums noved pie slāpekļa metabolisma produktu (urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna, aminoskābju, fosfātu, sulfātu, fenolu) kavēšanās, kas ir toksiski visiem orgāniem un audiem un, pirmkārt, nervu sistēmai;

• nieru hematopoētiskās funkcijas pārkāpums izraisa anēmijas attīstību;

• notiek renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana un arteriālās hipertensijas stabilizēšanās;

• asinīs tiek traucēts skābju un bāzes līdzsvars.

Tā rezultātā visos orgānos un audos rodas dziļi distrofiski traucējumi..

Jāatzīmē, ka visbiežākais tūlītējs hroniskas nieru mazspējas cēlonis ir hronisks pielonefrīts..

Ar asimptomātisku hroniska pielonefrīta gaitu hroniska nieru mazspēja attīstās salīdzinoši vēlu (20 gadus vai vairāk pēc slimības sākuma). Divpusēja hroniska pielonefrīta cikliskā gaita ir nelabvēlīgāka, ja nieru mazspējas paplašinātas izpausmes rodas pēc 10–15 gadiem, un tās agrīnās pazīmes poliurijas formā - jau pēc 5-8 gadiem no slimības sākuma. Svarīga loma ir savlaicīgai un regulārai iekaisuma procesa ārstēšanai, kā arī, ja iespējams, tā tiešā cēloņa novēršanai.

CRF, ko izraisa hronisks pielonefrīts, raksturo viļņveidīgs kurss ar periodisku nieru darbības pasliktināšanos un uzlabošanos. Pasliktināšanās, kā likums, ir saistīta ar pielonefrīta paasinājumiem. Uzlabojumi notiek pēc pilnīgas slimības ārstēšanas ar traucēta urīna aizplūšanas atjaunošanu un infekcijas procesa aktivitātes nomākšanu. Nieru darbības traucējumu sarežģīšana hroniskas pielonefrīta arteriālās hipertensijas gadījumā, kas bieži kļūst par faktoru, kas nosaka nefrona nāves intensitāti.

Urolitiāze izraisa arī hroniskas nieru mazspējas attīstību, parasti ar novēlotu vai nepietiekamu ārstēšanu, kā arī ar vienlaicīgu arteriālo hipertensiju un pielonefrītu ar biežiem paasinājumiem. Šādos gadījumos CRF attīstās lēni, 10–30 gadu laikā no slimības sākuma. Tomēr ar īpašām urolitiāzes formām, piemēram, ar koraļļu nierakmeņiem, nefronu nāve paātrinās. Viņi provocē hroniskas nieru mazspējas attīstību ar urolitiāzi, atkārtotu akmeņu veidošanos, lielu akmeni, tā ilgstošu klātbūtni nierēs ar slēptu slimības gaitu.

Jebkurā attīstības pakāpē hroniska nieru mazspēja secīgi iziet vairākus posmus: latentu, kompensētu, intermitējošu un terminālu. Galvenais laboratorijas indikators, kas atdala vienu posmu no otra, ir endogēnā (iekšējā) kreatinīna klīrenss, kas raksturo glomerulārās filtrācijas ātrumu. Parasti kreatinīna klīrenss ir 80–120 ml minūtē.

Hroniskas nieru mazspējas latentais posms tiek atklāts ar glomerulārās filtrācijas (kreatinīna klīrensa) samazināšanos līdz 60-45 ml / min. Šajā periodā hroniskas nieru mazspējas galvenās klīniskās pazīmes ir poliurija un noktūrija - vairāk urīna piešķiršana naktī, nevis dienas laikā. Varbūt vieglas anēmijas attīstība. Pacienti parasti neiesniedz citas sūdzības vai atzīmē paaugstinātu nogurumu, vājumu un dažreiz sausumu mutē.

Kompensēto stadiju raksturo glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 40-30 ml / min. Pievienojas sūdzības par vājumu, miegainību, paaugstinātu nogurumu, apātiju. Dienas urīna izdalījumi parasti sasniedz 2-2,5 L, var sākties palielināta nātrija izdalīšanās urīnā, kā arī izmaiņas fosfora-kalcija metabolismā, attīstoties pirmajām osteodistrofijas pazīmēm. Šajā gadījumā atlikušā slāpekļa līmenis asinīs atbilst normas augšējām robežām.

Intermitējošajai stadijai raksturīgs viļņiem līdzīgs kurss ar mainīgiem pasliktināšanās periodiem un izteikts uzlabojums pēc pilnīgas ārstēšanas. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir 23-15 ml / min. Asinīs asinīs vienmērīgi palielinās atlikušā slāpekļa līmenis. Pacienti pastāvīgi sūdzas par vājumu, miega traucējumiem, paaugstinātu nogurumu. Tipisks simptoms ir anēmija..

Terminālajai stadijai raksturīga organisma intoksikācija ar saviem slāpekļa izdedžiem - urēmiju. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir 15-10 ml / min. Tipiskas pazīmes ir ādas nieze, asiņošana (deguna, dzemdes, kuņģa un zarnu trakta, zemādas asiņošana), podagras podagra ar sāpēm locītavās, slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba līdz nepatikai pret ēdienu un caureja. Āda ir bāla, dzeltenīga, sausa, ar skrambām, zilumiem. Mēle ir sausa, brūnā krāsā, no mutes nāk īpaša salda “urēmiska” smarža. Lielākā daļa šo simptomu rodas tāpēc, ka citi orgāni, piemēram, āda, kuņģa-zarnu trakts utt., Mēģina uzņemties nieru funkciju, lai noņemtu slāpekļa toksīnus, un nespēj ar to tikt galā..

Viss ķermenis cieš. Nātrija un kālija nelīdzsvarotība, pastāvīgi augsts asinsspiediens un anēmija izraisa dziļu sirds bojājumu. Palielinoties slāpekļa atkritumu daudzumam asinīs, palielinās centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi: muskuļu konvulsīva raustīšanās, encefalopātija, līdz pat urēmiskai komai. Plaušās termināļa stadijā var attīstīties urēmiska pneimonija.

Fosfora-kalcija metabolisma pārkāpumi izraisa kalcija izskalošanos no kaulu audiem. Attīstās osteodistrofija, kas izpaužas kā sāpes kaulos, muskuļos, spontāni lūzumi, artrīts, skriemeļu saspiešana un skeleta deformācija. Bērni pārstāj augt.

Tiek atzīmēta imunitātes samazināšanās, kas ievērojami palielina ķermeņa jutību pret baktēriju infekcijām. Viens no biežākajiem nāves cēloņiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju terminālajā stadijā ir strutainas komplikācijas līdz pat sepsi, ko izraisa oportūnistiskas baktērijas, piemēram, zarnu tētis.

Diagnostika

Ārstēšana

Sākotnējās stadijās hroniskas nieru mazspējas ārstēšana sakrīt ar pamata slimības ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt stabilu remisiju vai palēnināt procesa progresēšanu. Ja urīna aizplūšanai ir šķēršļi, optimāli tos noņemt ķirurģiski. Nākotnē, turpinot pamata slimības ārstēšanu, liela loma tiek piešķirta tā saucamajām simptomātiskajām zālēm - AKE inhibitoru grupu antihipertensīvajām (spiedienu pazeminošajām) zālēm (kapotēns, enam, enap) un kalcija antagonistiem (kordarons), antibakteriāliem, vitamīnu līdzekļiem.

Svarīgu lomu spēlē ierobežojumi olbaltumvielu pārtikas uzturā - ne vairāk kā 1 g olbaltumvielu uz kilogramu pacienta svara. Nākotnē olbaltumvielu daudzums uzturā tiek samazināts līdz 30–40 g dienā (vai mazāk), un glomerulārās filtrācijas līmenī 20 ml / min olbaltumvielu daudzums nedrīkst pārsniegt 20–24 g dienā. Arī sāls daudzums ir ierobežots līdz 1 g dienā. Tomēr uzturā vajadzētu saglabāt augstu kaloriju daudzumu - atkarībā no pacienta svara no 2200 līdz 3000 kcal (tiek izmantota kartupeļu un olu diēta bez gaļas un zivīm)..

Anēmijas ārstēšanai tiek izmantoti dzelzs piedevas un citas zāles. Samazinoties diurēzei, tas tiek stimulēts ar diurētiskiem līdzekļiem - furosemīdu (lasix) devās līdz 1 g dienā. Slimnīcā, lai uzlabotu asinsriti nierēs, tiek izrakstīti intravenozi pilienveida koncentrēti glikozes, hemodeza, reopoliglikukīna šķīdumi ar aminofilīna ievadīšanu, zvani, trentāls, papaverīns. Antibiotikas hroniskas nieru mazspējas gadījumā lieto piesardzīgi, samazinot devas 2–3 reizes, aminoglikozīdi un nitrofurāni hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir kontrindicēti. Detoksikācijai tiek izmantota kuņģa, zarnu, kuņģa un zarnu trakta dialīze. Mazgāšanas šķidrums var būt dzeramās soda 2% šķīdums vai šķīdumi, kas satur nātrija, kālija, kalcija, magnija sāļus, pievienojot sodas un glikozi. Kuņģa skalošanu veic tukšā dūšā, izmantojot kuņģa caurulīti, 1-2 stundas.

Terminālajā stadijā pacientam tiek parādīta regulāra (2-3 reizes nedēļā) hemodialīze - mākslīgās nieres aparāts. Regulāras hemodialīzes iecelšana ir nepieciešama, ja kreatinīna līmenis asinīs ir lielāks par 0,1 g / l un tā klīrenss ir mazāks par 10 ml / min. Nieru transplantācija ievērojami uzlabo prognozi, tomēr terminālajā stadijā ir iespējama slikta orgāna izdzīvošana, tāpēc donoru nieru transplantācijas jautājums jālemj jau iepriekš.

Profilakse

CRF prognoze

Hroniskas nieru mazspējas prognoze nesen ir zaudējusi nāvi hemodialīzes un nieru transplantācijas dēļ, tomēr pacientu paredzamais dzīves ilgums joprojām ir ievērojami zemāks nekā vidējais iedzīvotāju skaits.

Nieru mazspēja (akūta, hroniska)

Nieru mazspēja ir nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpums, kā rezultātā rodas patoloģiskas izmaiņas ūdens un elektrolītu līdzsvarā un slāpekļa savienojumu līmenis asinīs.

Nieru mazspēju parasti iedala akūtā un hroniskā.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi un simptomi

Akūta nieru mazspēja (ARF) attīstās infekcijas slimību, ievainojumu, asins zuduma, caurejas, indes vai noteiktu medikamentu toksiskās ietekmes rezultātā. Galvenie akūtas nieru mazspējas simptomi:

  • izdalītā urīna daudzuma samazināšana līdz 300-500 ml. dienā;
  • slāpekļa metabolisma produktu palielināšanās asinīs (azotēmija);
  • caureja;
  • asinsspiediena rādītāju izmaiņas;
  • slikta dūša, vemšana;
  • iespējama plaušu tūska ar izteiktu elpas trūkumu un mitriem rales parādīšanos;
  • miegainība, acīmredzama kavēšana;
  • predispozīcija imunitātes samazināšanās dēļ infekcijas slimību attīstībā - pneimonija, sepse, stomatīts, pneimonija.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi un simptomi

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezenisks nieru funkcionālās aktivitātes pārkāpums, kas rodas no to audu nekrozes un nefronu nāves. Tas attīstās uz nieru akmeņu, policistisko, hronisko glomerulonefrīta un pielonefrīta, cukura diabēta un citu patoloģiju, kas ietekmē nieres, fona.

  • latentais posms: nav redzamu patoloģijas pazīmju, saskaņā ar analīžu rezultātiem var noteikt proteīnūriju, dažreiz tiek novērota bezjēdzība, letarģija un letarģija;
  • saspiesta stadija: izpaužas kā samazināts urīna blīvums ar vienlaicīgu tā apjoma palielināšanos, slāpēm, sausām gļotādām, ātru nogurumu, paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna līmeni;
  • intermitējošs posms: glomerulārās filtrācijas ātrums ir ievērojami samazināts, attīstās acidoze (ķermeņa skābju-bāzes līdzsvara maiņa), azotēmija, kreatinīna līmenis ievērojami palielinās.;
  • beigu stadija: ir sirds mazspējas pazīmes, pastiprināta edēma, sastrēgumi iekšējos orgānos un audos, organisma intoksikācija un saindēšanās ar neatklātiem vielmaiņas produktiem, bieži infekcijas komplikācijas, anēmija, raksturīga amonjaka smaka no mutes, vemšana, caureja.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Medicīniskā aprūpe pacientiem ar akūtu nieru mazspēju galvenokārt sastāv no akūtu nieru darbības traucējumu cēloņu novēršanas un simptomātiskas ārstēšanas: asinsspiediena pazemināšana, cirkulējošo asiņu apjoma papildināšana, akmeņu, audzēju noņemšana, indīgo toksīnu ķermeņa tīrīšana, izmantojot plazmaferēzi un hemosorbciju kaitīgi piemaisījumi un indes).

Lai atvieglotu urīna aizplūšanu, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi. Šajā gadījumā stingri kontrolē izdzērušo šķidrumu un izdalās ar urīnu. Pacientiem tiek noteikta diēta, izņemot olbaltumvielu pārtiku un kālija ierobežošanu pārtikā. Antibakteriālā terapija ir obligāta. Lai novērstu akūtas nieru mazspējas komplikāciju attīstību, tiek parādīta hemodialīze ar svarīgāko rādītāju - asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma utt., Dinamiskās uzraudzības organizēšanu..

Iespējamās komplikācijas un sekas:

  • hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis asins plazmā);
  • bradikardija - aritmijas veids, sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • anēmija;
  • samazināta imunitāte;
  • infekcijas slimību, sepsi attīstība;
  • nervu sistēmas traucējumi: apātijas un letarģijas maiņa ar nemiera, uzbudinājuma un baiļu pārrāvumiem;
  • sastrēguma sirds mazspēja;
  • gastroenterokolīts, asiņošana.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Jo agrāk pacients ar hronisku nieru mazspēju vēršas pēc palīdzības, jo mazāk izteikti ir slimības simptomi un komplikāciju risks. Ir ļoti svarīgi noteikt hroniskas nieru mazspējas attīstības cēloni un darīt visu iespējamo, lai novērstu pamata slimības ietekmi uz nieru darbību.

Lietotas zāles, kas normalizē asinsspiedienu, atbalsta sirds darbību, antibakteriālie līdzekļi. Parādīta atbilstība bezalbaltumvielu diētai ar augstu kaloriju daudzumu, ar nātrija ierobežojumu un pietiekamu aminoskābju daudzumu pārtikā. Terminālajā stadijā ieteicams veikt hemodialīzi vai nieru transplantācijas operācijas.

Hroniskas nieru mazspējas komplikācijas:

  • perifēro nervu bojājumi;
  • osteoporoze, artrīts;
  • kuņģa un zarnu bojājumi, kas saistīti ar nieru ekskrēcijas funkcijas pārkāpumiem un vielmaiņas produktu uzkrāšanos, ar čūlu, gastrīta un kolīta attīstību;
  • samazināta imunitāte;
  • miokardīts, perikardīts;
  • arteriālā hipertensija.

Nieru mazspējas novēršana

Nieru mazspējas novēršanai vajadzētu būt rūpīgai to cilvēku pārbaudei, kuriem ir iedzimta nefropātija vai hroniskas infekcijas un iekaisīgas nieru slimības. Ja gūstit smagus ievainojumus, apdegumus, pēc toksiskas ietekmes uz ķermeni, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar tuvāko medicīnas iestādi.

Nieru mazspēja pilnībā maina cilvēka dzīvi. Šī slimība liek pārdomāt pagātnes paradumus, mainīt uzturu, atbildīgāk izturēties pret savu veselību. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta uzvedības. Nieru mazspēja vispār nav teikums, pat pēdējās patoloģijas stadijās, kad ir norādīta hemodialīze un ķirurģiska ārstēšana. Šī slimība prasa savlaicīgu ārstēšanu. No tā ir atkarīga terapijas prognoze un efektivitāte. Pacienta vēlme atgūties, dzīvot pilnvērtīgu dzīvi kopā ar labi izvēlētiem medikamentiem var pārvarēt nieru mazspēju vai padarīt to mazāk izteiktu un dzīvībai bīstamu.

Video

Nieru mazspējas simptomi un ārstēšana.

Bieži uzdotie jautājumi un atbildes

Kādas ir nieru mazspējas diētas iezīmes?

Pacientiem ar nieru mazspēju tiek parādīts uzturs ar augstu kaloriju daudzumu, bet ar ierobežotu olbaltumvielu un sāls saturu. Parādīta diēta, kas bagāta ar ogļhidrātiem un taukiem. Izlietotā šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt ikdienas urīna daudzumu. Neietver ēdienu, kas var kairināt nieres: kafiju, alkoholu, šokolādi, garšvielas, garšvielas, pikantus ēdienus. Gaļu un zivju produktus vispirms vāra, un tikai pēc tam nedaudz apcep.

Vai bērniem tiek ārstēta nieru mazspēja?

Akūtu nieru mazspēju var ārstēt, ja ir izslēgta negatīvu faktoru ietekme, kas provocē slimības attīstību. Savlaicīga un labi organizēta medicīniskā aprūpe ir ļoti svarīga. Hroniska nieru mazspēja bieži prasa lielu diurētisko līdzekļu devu lietošanu un hemodialīzi. Bet, ievērojot visas medicīniskās receptes, dažreiz ir iespējams atjaunot nieru darbību vai pārnest slimību uz salīdzinoši nekaitīgu kompensētu stadiju. Ja nav konservatīvas terapijas efekta, tiek norādīta nieru transplantācijas operācija.

Nieru mazspēja

Kas ir nieru mazspēja??

Tas ir nieru funkcijas pasliktināšanās vai pārtraukšana..

Viņas darba pārkāpums ir saistīts ar dažādām slimībām.

Nieres nevar veidot, filtrēt vai izdalīt urīnu..

Šī nav patstāvīga slimība, bet patoloģisks stāvoklis, kas ir dažādu slimību pavadonis. Ieskaitot tos, kas nav saistīti ar nierēm.

Patoloģija ietekmē ne tikai viņu darbību, bet arī uz ķermeni kopumā. Tas notiek gan vīriešiem, gan sievietēm. Bet saistībā ar anatomiskajām iezīmēm, manifestācijā, kursa raksturs dažādiem dzimumiem atšķiras.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūta nieru mazspēja (saīsināta kā akūta nieru mazspēja) 60% gadījumu provocē ķirurģiskas iejaukšanās, ievainojumus. 2% - grūtniecība.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi:

  • problēmas urinēšana;
  • jaunveidojumi;
  • aknu slimība
  • nieru iekaisums;
  • ūdens trūkums organismā (dehidratācija);
  • strauja spiediena pazemināšanās;
  • sirds un asinsvadu sistēmas funkciju pārkāpums;
  • autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, myasthenia gravis, autoimūnais tiroidīts utt.)
  • urīnizvadkanāla aizsprostojums;
  • asins ķermeņu masveida iznīcināšana;
  • reibums.

Hroniska pielonefrīta gaita, glomerulonefrīts visbiežāk provocē hronisku nieru mazspēju (hronisku nieru mazspēju).

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi:

  • nieru slimība
  • neatbilstība zāļu devai;
  • slimības, kas izraisa urīnceļu aizsprostojumu;
  • intoksikācija;
  • ilgstoši nieru bojājumi.

Provokatīvi faktori

Izplatītākie nieru darbības traucējumu sindromu izraisošie faktori ir:

  • atkarība;
  • diabēts;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • aptaukošanās;
  • alkoholisms;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas;
  • smēķēšana.

Nieru mazspējas veidi un stadijas

Ir 2 nieru mazspējas veidi:

  1. akūta nieru mazspēja (ARF);
  2. hroniska nieru mazspēja (CRF).

ARF ir straujš nieru darbības pasliktināšanās. Process ir saistīts ar pēkšņu kavēšanu, vielmaiņas produktu izņemšanas apturēšanu no organisma. Izdalītā urīna daudzums strauji samazinās vai tā vispār nav.

CRF ir lēns funkcionējošu orgānu struktūrvienību skaita samazinājums. Sākotnējā posmā simptomi var neparādīties. Sindroms provocē neatgriezeniskus procesus organismā. Notiek nieru audu iznīcināšana. Tas veidojas hroniskas nieru slimības dēļ. Izveidota, veicot atbilstošus pētījumus.

Akūta nieru mazspēja tiek sadalīta:

  • prerenal; Tas ir saistīts ar asinsriti nierēs. Urinācijas process pasliktinās. Tas notiek pusē slimības gadījumu.
  • nieres; Sāpīgi nieru audi. Asins cirkulācija nav traucēta, bet urīns ir slikti veidots.
  • postrenāls; Urīna veidošanās process netiek traucēts, bet tas nevar izplūst caur urīnizvadkanālu.

Akūta nieru mazspēja var izraisīt gan ārējus, gan iekšējus faktorus. Visbiežāk notiek gados vecākiem cilvēkiem. Ar pareizu ārstēšanu nieru darbība tiek pilnībā atjaunota..

Hroniska nieru mazspēja nav slimība. Tas ir sindroms ar daudzām pazīmēm, kas liecina par samazinātu nieru darbību..

Tiek izmantotas dažādas CRF posmu klasifikācijas. Visizplatītākais ir saistīts ar pacienta stāvokli.

Hroniskas nieru mazspējas stadija:

  • latenta;
  • kompensēts;
  • intermitējošs;
  • terminālis.
  1. 1. posmā daļa nefronu sāk nomirt, bet pārējie sāk aktīvi strādāt. Rezultātā viņi sevi izsmeļ. Simptomi ir reti. Var būt nelielas izmaiņas urinēšanā.
  2. 2. datumā - atlikušie nefroni vairs nevar tikt galā ar filtrēšanu. Pacienta stāvoklis pasliktinās. Viņš sāk ātri nogurst.
  3. 3. datumā - pacienta labklājība ir ievērojami sliktāka. Āda kļūst sausa. Urinācija kļūst biežāka.
  4. Uz 4. - vissmagākā forma. Āda kļūst dzeltena. Pacients pastāvīgi vēlas gulēt. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas cilvēks nomirst.

Simptomi

Nieru audi dažādās slimības stadijās nemirst.

Tādēļ tiek izdalīti vairāki hroniskas nieru mazspējas progresēšanas posmi..

Katram posmam ir savi simptomi..

  • Latentā stadija (latenta) - bez simptomiem. Pacients nezina par patoloģiju. Bet ar enerģijas slodzēm var rasties:
    • letarģija;
    • sausa mute
    • astēnija;
    • miegainība;
    • vairāk urīna nekā parasti.
  • Klīniskā stadija - parādās saindēšanās simptomi:
    • galvassāpes;
    • vemšana
    • amonjaka elpa;
    • urīna daudzuma samazināšanās;
    • sirds aritmija;
    • ādas nedzīvība;
    • caureja;
    • slikta dūša;
    • miegainība;
    • sirds tahikardija;
    • nogurums.
  • Dekompensācijas stadija - iepriekšminētajam tiek pievienotas komplikācijas bieža saaukstēšanās, urīna sistēmas iekaisuma procesu veidā.
  • Terminālais posms (kompensācijas stadija) - tiek traucēts visu orgānu darbs, kā rezultātā cilvēks nomirst. Simptomi, piemēram:
    • ādas salmu krāsa;
    • neiroloģiski traucējumi;
    • smaga amonjaka elpa.

Nieru mazspējas simptomi vīriešiem

Patoloģiskā procesa progresēšana tiek atspoguļota simptomu formā. Vīrietim sākotnēji var rasties sāpes urinēšanas laikā, apetītes samazināšanās. Simptomi ir atkarīgi no slimības gaitas formas..

Akūtas nieru mazspējas simptomi vīriešiem atkarībā no stadijas:

  1. Pirmais posms
    1. slikta dūša;
    2. bāla sejas krāsa.
  2. Otrais posms
    1. izteikts izdalītā urīna daudzuma samazinājums;
    2. pietūkums;
    3. letarģija.
  3. Trešais posms
    1. urīna veidošanās process tiek normalizēts;
    2. pietūkums pazūd.
  4. Ceturtais posms
    1. nieru darbība atsākas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi vīriešiem atkarībā no stadijas:

  1. Slēptais posms. Parasti nav simptomu. Ar enerģijas slodzi var rasties nogurums. Urīna analīze parāda olbaltumvielas.
  2. Kompensācijas posms. Palielinās urīna izdalīšanās.
  3. Starpperiods. Ievērojami pasliktina nieru darbību. Skatuve ir atšķirīga:
    1. samazināta ēstgriba;
    2. letarģija;
    3. sausa āda;
    4. slāpes sajūta;
    5. dzeltena āda.
  4. Termināļa skatuve. Urīna tilpums ir samazināts vai vispār nav. Urīns smaržo no pacienta.

Nieru mazspējas simptomi sievietēm

Nieru mazspējas pazīmes sievietēm ir saistītas ar nieru darbības traucējumu pakāpi:

  1. Sākotnējā pakāpe - patoloģijas attīstības simptomiem nav, bet audos jau notiek izmaiņas.
  2. Oligūrijas stadija - simptomi sāk izpausties un progresēt. Vājums, elpas trūkums, gausums, sāpes vēderā, iegurnī, slikta dūša, sirds aritmija. 24 stundu laikā izdalītā urīna daudzums tiek samazināts. Sirdsklauves. Ilgums - 1,5 nedēļas.
  3. Poliuriskā stadija - uzlabojas pacienta labsajūta. Urīns kļūst lielāks. Bet var attīstīties urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības.
  4. Reabilitācijas posms - nieres lielākoties atjauno to filtrēšanas spējas. Ja akūtas nieru mazspējas formas laikā tika ietekmēts iespaidīgs skaits struktūrvienību, tad orgāns nevar pilnībā atjaunoties.

Sākumā nieru mazspējas pazīmes sievietēm var pat nepamanīt. Bet ar iekaisumu ir simptomi, kurus jau ir grūti nepamanīt.

Hroniska nieru mazspēja parādās akūtas formas progresēšanas dēļ.

Diagnostika

Lai sāktu nieru mazspējas ārstēšanu, ir nepieciešams to diagnosticēt. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • asins bioķīmiskā analīze, urīna analīze (ar bioķīmisko analīzi var noteikt urīnvielas, kreatinīna izmaiņas. Kalcija, fosfora, kālija un magnija daudzums tiek samazināts vai palielināts);
  • krūšu kurvja rentgena;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • orgānu biopsija (biopsija tiek veikta, ja rodas problēmas ar pareizas diagnozes noteikšanu);
  • Reberga-Terejeva tests (izmantojot Reberga-Terejeva testu, tiek novērtēta nieru izdalīšanas spēja. Lai izmantotu šo metodi, jums jāņem asinis, jāsavāc urīns);
  • Doplera ultraskaņa (nieru ultraskaņa pārbauda asinsriti traukos);
  • Datortomogrāfija;
  • hromocistoskopija (hromocistoskopijas laikā intravenozi tiek ievadīts krāsviela. Tas piešķir urīnam neparastu krāsu un ļauj pārbaudīt urīnpūsli);
  • vispārēja asiņu, urīna (OAM) analīze (vispārējā asins analīzē var parādīties samazināts, palielināts asins šūnu skaits, hemoglobīns. Olbaltumvielas būs urīnā);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Zimnitsky tests (Zimnitsky tests dod jums iespēju noskaidrot izdalītā urīna daudzumu dienā un naktī. Šim nolūkam pacients to savāc 24 stundas);
  • elektrokardiogrāfija (EKG), (elektrokardiogrāfija ir obligāta visiem pacientiem, tā ļauj uzzināt par sirds problēmām).

Urīnceļu sašaurināšanās cēloņu noteikšanai izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ultraskaņu, datortomogrāfiju.

Ārstēšana

Nieru mazspējas ārstēšana vīriešiem un sievietēm tiek veikta tikai nefrologa vai urologa uzraudzībā slimnīcā. Sākumā tiek veikti pasākumi, kas vērsti uz cēloņu novēršanu, pašregulācijas atjaunošanu, ķermeņa funkciju traucējumiem.

Akūtā formā cilvēku var ievietot intensīvās terapijas nodaļā. Šeit viņi veic anti-šoka terapiju, cīnās ar saindēšanos, dehidratāciju.

Hroniskā formā tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, tiek ievadīti fizioloģiskie šķīdumi. Ārstēšanas laikā pacients ievēro diētu. Ārstējiet slimības, kas izraisīja sindromu.

Sarežģītos gadījumos ieteicams veikt orgānu transplantāciju..

Narkotiku ārstēšana

Simptomi un ārstēšana ir saistīta ar cilvēka stāvokli.

Atkarībā no analīzes rezultātiem tiek parakstītas pacienta labsajūtas, antibakteriālas, hormonālas, diurētiskas zāles.

Produkcija: hemosorbcija, peritoneālā dialīze, asins pārliešana, hemodialīze, plazmaferēze.

Visas zāles lieto tikai speciālista uzraudzībā. Pašerapija var būt letāla..

Nieru mazspējas gadījumā izrakstīto zāļu saraksts:

  • Ticarcilīns;
  • Losartāns;
  • Malofers;
  • Dopamīns;
  • Epovitāns;
  • Polisorbs;
  • Kokarboksilāze-Ellara;
  • Enoksacīns;
  • Mannīts;
  • Amikacīns;
  • Enalaprils;
  • Polifepans;
  • Reogluman;
  • Eritromicīns;
  • Cefradīns;
  • Renāgels;
  • Trometamols;
  • Furosemīds;
  • Cefazolīns;
  • Enterodesis;
  • Epoetīns;
  • Mezocilīns.

Izmantotie sorbenti, zāles hipertensijas, anēmijas, vielmaiņas procesu utt..

Ķirurģija

Ja nieru mazspējas laikā ārstēšana neuzrādīja rezultātus, nieres jau ir zaudējušas spēju filtrēt, pacientam nepieciešama nieres transplantācija. Tas notiek pēdējā slimības stadijā..

Viņa tiek pārstādīta no dzīva cilvēka vai mirusi. Saņēmējs vai donors var dzīvot ar vienu nieri..

Pēc operācijas pacients lieto zāles, kuru mērķis ir samazināt organisma aizsargspējas. Tas tiek darīts tā, lai saņēmējs nenoraidītu pārstādīto orgānu.

Hemodialīze un peritoneālā dialīze

Hemodialīze ir mākslīga asiņu attīrīšana, izmantojot aparātu. Tas tiek parakstīts, ja citos veidos jau nav iespējams palīdzēt pacientam.

Pēc procedūras pacienta labsajūta uzlabojas, bet uz neilgu laiku.

Peritoneālā dialīze ir metode asiņu attīrīšanai no toksīniem. Tā pamatā ir vēderplēves filtrēšanas spēja..

Šī procesa laikā vēdera dobumā tiek ievadīts tīrīšanas šķidrums. Viņa uzņem visus toksīnus. Pēc tam viņa tiek izvesta.

Uzturs (īpaša diēta)

Ārstēšanas laikā ir nepieciešama diēta.

Ir nepieciešams samazināt olbaltumvielu, sāls daudzumu.

Pacienta uzturā pārsvarā jābūt pārtikai ar augstu ogļhidrātu saturu.

Ēdienu saraksts

  • zaļā vai zāļu tēja;
  • maize;
  • eļļa (dārzeņu, dzīvnieku);
  • augļi dārzeņi;
  • cukurs;
  • graudaugi;
  • sulas, kompoti;
  • makaroni;
  • piena produkti (siers nav atļauts);
  • medus;
  • graudaugi.

To pārtikas produktu saraksts, kurus nevar ēst

  • pikantas garšvielas;
  • kafija;
  • ēdieni ar daudz sodas, sāls;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • gāzētie dzērieni;
  • sēnes;
  • daži dārzeņi - skābene, spināti, redīsi.
  • dzīvnieku tauki;
  • zivis, gaļas buljons.

Ir atļauts dzert ūdeni ne vairāk kā 2 - 2,5 litrus. Olbaltumvielas - 30-60 grami visām ēdienreizēm. Sāls - 3 - 5 grami.

Tautas līdzekļi nieru mazspējas ārstēšanai

Nieru mazspējas laikā ārstēšanu ar augiem veic tikai atveseļošanās stadijā.

Pirms lietojat kādu no tiem, jums jākonsultējas ar kompetentu nefrologu.

Tradicionālās medicīnas receptes

  • Mellenes: Jums jāņem 1 glāze verdoša ūdens un ielej tos 1 tase mellenēs. Pavārs 20 minūtes uz lēnas uguns. Celms. Iegūto buljonu sadala 4 un ņem visu dienu.
  • Korsete (1 tējkarote), mātīte (1 ēdamkarote), bērza lapas (1 tējkarote). Visi augi jāapvieno un ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Put uzstāt. Ņem 3 reizes dienā pa 1 ēdamkarotei.
  • Granātābols: paņemiet granātābola mizu. To žāvē un samaļ līdz pulverim. 1 tējkarote šī pulvera, ielej 1 glāzi ūdens. Pavārs 20 minūtes. Aizstāvēt 2 stundas. Ņem 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā pirms ēšanas.
  • Diždadzis: Augu sakni (1 ēdamkarote) ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens un tur visu nakti. Nākamajā dienā dekantēts. Viņi dzer dienas laikā, vairākos malkos. Kurss - 1 mēnesis.

Profilakse

  • Lai izvairītos no nopietnām veselības problēmām, ar jebkādiem simptomiem jums savlaicīgi jādodas pie nefrologa..
  • Jūs nevarat lietot zāles bez speciālista iecelšanas. Daži no tiem var ietekmēt nieru darbību. Dzeriet ārsta izrakstītās zāles savlaicīgi.
  • Ja ir tādas slimības kā arteriāla hipertensija, glomerulonefrīts, cukura diabēts, regulāri izmeklējumi jāveic..
  • Nelietojiet alkoholu, narkotikas.

Atgūšanas prognoze

Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, sindroma stadijas. Akūtas nieru mazspējas gadījumā bez komplikācijām 90% cilvēku droši atveseļojas.

Ja rodas komplikācijas, nāve iestājas 25-50% gadījumu. Biežākie nāves cēloņi: saindēšanās ar asinīm (sepsi), nervu sistēmas bojājumi, asinsrites problēmas.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā mirstība ir atkarīga no pacienta vecuma, viņa ķermeņa stāvokļa, slimībām, kuru dēļ ir radušās problēmas ar filtrāciju. Orgānu transplantācija, mākslīga asiņu attīrīšana samazināja nāves gadījumu skaitu.

Saskaņā ar statistiku, šī kaite skar 600 eiropiešus no viena miljona. Pacientu skaits katru gadu palielinās par 10 - 12%. Cilvēki vecumā no 5 reizes biežāk saslimst.

Vīriešiem urīnizvadkanāls ir garāks, tāpēc nieru mazspēja sievietēm ir retāk sastopama nekā sievietēm.